“社區工作人員向我們解釋說，這名感染者是壹名患有基礎疾病的老人，因為核酸檢測呈陽性，與他同住的家人已經進行了閉環轉運。”李先生回憶，6月5438+065438+10月18日，他所居住的單元樓因壹例社會核酸“十混壹”陽性病例被列為高風險地區，他被實施“居家”管控。期間，根據先後出現的陽性病例，確定了三組“跨花”樓層密切接觸人群。目前，以該樓最後壹例陽性病例的時間為基準，所有非密切接觸者均已解封；非居家陽性者的同樓層、同家庭人員，將在今天核酸檢測完全陰性後解封。
“作為這名居家感染者的密切接觸者，我們被告知必須等到抗原轉陰，疾控人員將間隔24小時以上進行兩次核酸檢測。兩次均為陰性後，相關人員可同時獲釋。換句話說，我們結束隔離的時間可能不到7天，也可能超過10天，壹切都是未知的。”李先生說。
他告訴第壹財經，讓輕型和無癥狀新冠肺炎感染者呆在家裏應該是壹件好事，但由於缺乏計劃，這將導致忽視壹件事和鄰裏糾紛。“目前，我們希望優化和解決兩個問題:第壹，從理論上講，氣溶膠傳播是小概率事件。既然基於此判斷我們被歸類為密接人群，就應該有專業人士及時判斷修建排水管道的風險；其次，積極的家園應該是為了減少對經濟和居民的影響，但如果允許更多的鄰居與他們壹起跑步，將會適得其反。”
李先生的經歷並非孤例。第壹財經了解到，目前在北京、廣州等地，讓符合特殊要求的無癥狀或輕度新冠肺炎陽性者留在家中已部分成為默認模式，無需征得鄰居的同意；涉及的人數也有所擴大，從最初的“符合特殊條件的無癥狀和輕度新冠肺炎感染者”擴大到“符合居家隔離條件的無癥狀和輕度新冠肺炎感染者”。
但由於目前還沒有涉及陽性居家的系統性防控方案，在保護感染者、密切接觸者以及同樓或同單元其他人員的權利和安全方面仍有很大的細化空間。
必須平衡多方權利
復旦大學公共衛生學院教授江吳晴在接受第壹財經采訪時表示，防控政策的不斷優化無疑是壹件可喜的事情。它更符合公眾的期望，有利於感染者的康復，更有利於有效緩解醫療系統的壓力。
“但是，優化方案的實施仍需確保人民群眾有充分的信息，了解政策優化背後的邏輯，做好充分的準備，並達成共識，才能達到‘積極回家’的預期效果。”姜對說。
第壹財經了解到，目前，在壹些試圖“滿足居家隔離條件，輕度新冠肺炎感染者不需要轉移”的社區，鄰居、感染者及其家人都有壹些擔憂:對於前者，重點是連環感染的概率幾何以及是否會被共同控制；對於後者，重點是他們或他們的家人是否屬於“符合居家隔離條件”的範疇，他們是否會受到鄰居的歧視，以及基本生活和醫療用品是否能得到滿足。
例如，李先生剛才提到的“十字花”控制原則，許多接受采訪的病毒學家都認為值得商榷，因為氣溶膠在新冠肺炎的非接觸傳播是小概率事件。
也可以避免接觸傳播。“居家隔離的新冠肺炎病毒攜帶者幾乎沒有解毒能力，傳播力很弱。壹般來說，呼出氣溶膠中的病毒在體外3小時後完全滅活。”病毒學專家常榮山告訴第壹財經記者，例如，如果陽性家庭成員開門取快遞並戴口罩，只要與快遞員的距離超過2米，病毒傳播的概率就很小。
“住在壹起的人確實有被感染的風險。因此，家庭隔離器最好有帶獨立浴室的房間。同時，在隔離期間，感染者應盡量與室友保持距離，盡量不要共用物品，使用共用物品後及時消殺，以降低感染共同居住或陪伴人員的風險。”常榮山說。
他還表示，壹旦發生接觸感染，室友無需過度焦慮。這是因為無癥狀或輕度新冠肺炎感染者攜帶的病毒量較低，病毒會傳播。被感染的密切接觸者也是無癥狀或輕感染者，自愈概率較高，無需轉送就醫。
根據世衛組織發布的最新版“冠狀病毒肺炎輕度癥狀患者的家庭護理-19和接觸者管理”，如果住院治療不可用或不安全，可以考慮對冠狀病毒肺炎-19確診或疑似患者的成人或兒童進行家庭護理。有三個具體的決定因素:壹個是對COVID19患者的臨床評估，另壹個是對家庭環境的評估，第三個是在家中監測冠狀病毒肺炎19患者臨床演變的能力。
文件明確，在家庭環境符合壹定要求的前提下，“無不良後果危險因素的無癥狀患者或輕中度患者可以不需要緊急幹預或住院治療”，可以在家隔離和護理。但與此同時，還應考慮導致嚴重疾病發展的危險因素，如年齡、吸煙、肥胖和心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫抑制和癌癥。
常榮山進壹步表示，如果陽性感染者家庭中有70歲及以上老人等壹些特殊人群接種了疫苗或未接種疫苗，建議陽性感染者積極轉移和隔離。因為這類老年人壹旦接觸到感染，患重病和死亡的風險更大。“從長遠來看，隨著我國老年人疫苗接種率的提高，這種情況發生的概率將大大降低。”常榮山補充道。
雖然輕陽性感染者居家隔離的病毒傳播風險不大，但管理能否跟上關系到優化方案的落地效果。
根據李先生的描述，目前該社區的管理措施與其他密切接觸者的管理措施沒有太大區別，即“大白”在家檢測核酸或分發抗原，並定期分發食品包。
“壹方面，對於居家陽性人群，特別是老年人等特殊群體，社區或疾控部門的防護工作需要做到位，需要做好轉移預案。例如，定期登記相關人員的抗原狀況，詢問其是否有持續高熱等現象，並進行心理護理和情緒疏導；另壹方面，應盡量使用抗原自測或核酸自采代替入戶核酸，降低‘大白’被感染甚至感染其他人的可能性。”常榮山說。
現居香港的杜先生告訴記者，香港特區政府將為居家感染者派發防疫包，包括快速防疫測試卡、隔離手冊、口罩、退燒藥和中成藥等。
然而，對於居家隔離是否需要分發藥物以及同壹棟樓內的其他人是否需要儲備藥物，江認為，沒有癥狀就沒有必要進行治療，因此這不是壹個必要的選擇。
常榮山也持類似態度。他還提醒，社區人員應記錄居家隔離的密切接觸者和陽性感染者的基礎疾病，特別是對於選擇居家隔離並患有基礎疾病的老年新冠肺炎感染者，社區人員需要及時評估其新冠肺炎臨床演變情況，並需要持續關註其基礎疾病。
另壹位病毒學家告訴第壹財經，對於在家的無癥狀或輕度患者，他們可以服用壹些官方推薦的中藥，但沒有必要準備特殊的抗新冠肺炎藥物。對於特殊人群，應考慮藥物治療。
積極的家庭成員如何“管理”？
在壹些地區，核酸和隔離政策優化調整後，無癥狀和輕度感染者是否需要並能夠及時報告？如何約束積極管家的活動範圍？這些問題引起了壹些公眾的懷疑。
常榮山認為，降低核酸檢測頻率，讓陽性者居家，目的是讓防疫更精準、更人性化，但並不意味著解決疫情。現階段，無論是誰的核酸檢測或初篩呈陽性，還是誰的抗原自測呈陽性，都應該向政府相關部門報告。符合居家隔離條件的輕陽性人員應與政府簽訂協議，以便衛生行政部門主動為居家隔離提供各種保護並實施監管。
對於已經確診的人來說，雖然符合居家隔離條件的人攜帶的病毒量並不高，但如果讓他們離開自己的家園，仍然會給他人帶來風險。有些人認為海外和壹些外國地區要求家中的感染者佩戴電子手環，或者他們可以向他們學習。
根據香港衛生署2022年6月5438日+065438日+10月265438日+0日更新的《2019冠狀病毒呈陽性人士手冊》，政府將安排職員到受感染人士家中探訪、送上及協助佩戴電子手環，以及安裝“居家抗疫”APP應用程序。在隔離期間，政府人員將通過電子手環進行監測，以確定他們是否留在家中。
雖然這種手環不收集個人數據，也不具備GPS定位功能，但常榮山認為，在內地推行並無必要。根據國務院聯防聯控機制綜合組最近發布的《新冠肺炎疫情風險區劃定和控制方案》，“可以通過安裝監控設備和電子門磁來加強管理，防止人員外出和流動，這嚴格超出了第九版防控方案和二十項優化措施，並可以通過在入口處安裝電子門磁來加強對高風險人員的監管”。這種方法也適用於陽性家庭成員。
“如果陽性感染者走出家門且未佩戴口罩，病毒的氣溶膠傳播很容易在走廊等密閉空間發生，這將導致上下樓梯的鄰居被感染。不過，這種情況可以通過電子門磁基本消除。”常榮山說。
江也不贊成采用電子手環防疫。他認為首先應該以個人自律為基礎，如果妳故意不配合，再考慮采取自下而上的措施。
他認為，未來新冠肺炎防控的重點應該從陽性感染者轉移到公共場所，特別是公共交通工具和包括醫院在內的室內公共場所。通過改善這些場所的衛生和通風條件，做好進出人員的防護和管理，可以用更經濟有效的方式達到防控效果。