聽著這些壹個接壹個的問題，寶哥揚起了眉毛，露出了自信的笑容。作為“醫保專家”，回答這些小問題綽綽有余...
知識點1:什麽是重疾保險？
大病保險其實就是城鄉居民大病保險的簡稱。它是基本醫療保險制度的擴展和延伸，主要針對大病患者的高額醫療費用，在支付基本醫療報銷的基礎上提供進壹步的保障。
簡單來說，大病保險是城鄉居民基本醫療保險的“附加險”，是國家惠民政策，是基本醫療保障的醫療補充。其目的是防止廣大群眾因病致貧或返貧。
知識點二:重大疾病保險怎麽報銷？
想知道重疾怎麽報銷，要了解以下四個要素:
保障對象:城鄉居民醫保參保人員(職工醫保不覆蓋)。
需要單獨付款嗎？不需要單獨支付保險。參保人繳納的城鄉居民基本醫療保險費已包含大病保險費，無需另行繳費。
起付線和報銷比例:與基本醫療保險壹樣，重疾險也有起付線標準，不超過起付線的醫療費用不予報銷，起付線以上的按規定比例報銷。
壹般來說，大病保險的起付線是在基本醫療保險報銷金額達到最高限額線後，支付壹定數額的醫療費用。具體起付線金額和報銷比例由各統籌地區制定，各地會有所不同。此外，大病保險加大了對貧困人口的傾斜，起付線降低了50%，報銷比例提高了5%，支付封頂線也取消了。
報銷方式:大病保險的報銷方式和基本醫保類似。達到大病保險起付線後符合醫保目錄範圍的醫療費用，可按規定比例報銷；同樣，超出重疾險封頂線的部分也不予報銷。但是這種情況非常少見，因為壹般的重疾保險金額對大多數人來說是足夠的。
下面就以XX市居民醫保參保人李大爺的就醫報銷為例，談談大病報銷是如何結算的。
目前XX市大病保險起付線標準為654.38+0.2萬元。
標準根據個人累計繳費額分為三個檔次:
65438+2000-30000元之間的重疾保險60%。
3萬元至654.38+萬元之間支付65%。
65438+萬元以上支付75%。
我們假設李大爺今年第壹次入院花了65438+萬，其中所有自費項目65438+萬，醫保報銷65438+萬-65438+萬= 9萬。根據XX市醫保政策，基本醫保報銷9萬元×50% = 4.5萬元。個人繳納9-4.5萬元= 4.5萬元。
4.5萬元超過了XX市大病保險的起付標準1.2萬元。大病保險按照累計報銷的原則:
65438+2000元和30000元(含)的部分報銷60%，即(30000元-65438+2000元)×60% = 1800元。
3萬元以上，654.38+萬元及以下部分報銷65%，即(4.5萬元-3萬元)× 65% = 0.975萬元。
也就是說，李燦叔叔最終得到的大病報銷金額為1.08萬元+0.975萬元= 20550元。
最後加上城鄉居民基本醫療保險，李大爺這次看病報銷了20550元(45000元= 65550元)，實際支付了34450元。