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意外傷害保險又稱意外傷害保險,是為被保險人因意外傷害導致的身故、殘疾或門診、住院醫療提供保險賠償的保險。
壹般來說,被保險人支付壹定數額的保險費,保險人承諾在被保險人遭遇特定範圍內的災害或意外事故,造成身體傷害並導致殘疾或死亡時,向被保險人支付保險費。
意外險是指投保人支付壹定數額的保險費,保險人承諾被保險人在特定範圍內遭遇災害或意外事故,造成身體傷害並導致殘疾或死亡時,由保險人支付保險金的行為或合同。
這裏的身體是指被保險人的自然身體,不包括假肢、假牙、假眼和其他人工部件。這裏造成被保險人意外傷害的災害事故,應具備外因、突發性、無意性、非疾病性四個要件。
所謂外因,是指傷害的原因是被保險人自身以外的因素造成的。比如機械碰撞、砸、壓,咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、觸電、光輻射等因素造成的物理損傷,酸、堿、煤氣中毒等因素造成的化學損傷。這些外部因素需要在人體的外部或內部留下損傷的痕跡。
所謂突然,是指對人體猛烈、突然的攻擊所造成的傷害。傷害的原因和結果之間有直接的即時關系。
比如交通事故中的碰撞、高空墜物的碾壓造成的死傷,都是突發性、瞬間性的。在壹定的環境條件下長期工作造成的身體傷害,並不是意外傷害,比如長期在惡劣環境下工作導致的職業病,不同於突發性、意外性的身體傷害。前者不在工傷保險範圍內。
所謂無意傷害,是指當事人不可預見的、非自己意誌的不可抗力事故造成的傷害。傷害的結果是意外,非意外原因造成的傷害不能視為意外傷害,比如在高速公路上以超過限速標準的速度行駛造成的身體傷害。這種完全可以預見和預防的傷害不是偶然的。
所謂非疾病,是指損害不是由被保險人自身的身體因素或疾病造成的。比如骨質疏松引起的病理性骨折,或者肝炎病毒引起的爆發性肝炎,都屬於疾病引起的損傷。
以上四個要素缺壹不可構成意外傷害,在認定傷害保險事故時必須同時滿足要求。