1,血常規:
急性肝炎早期白細胞總數正常或略高,壹般不超過10 * 109/L,黃疸期白細胞總數正常或略低,淋巴細胞相對增多,偶見不典型淋巴細胞。重型肝炎時,白細胞可增多,紅細胞減少,血紅蛋白減少。肝炎肝硬化脾功能亢進可有血小板減少、紅細胞、白細胞“三少”現象。
2、尿常規:
檢測尿膽紅素和尿膽素原是早期發現肝炎的簡單有效的方法,也有助於黃疸的鑒別診斷。兩者在肝細胞性黃疸,以溶血性黃疸為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主均為陽性。深度黃疸或發熱患者,除尿膽紅素陽性外,還可出現蛋白、紅細胞、白細胞或管型。
3.肝功能檢查
(1)血清酶的測定
(1)丙氨酸氨基轉移酶(ALT,曾被稱為GPT):
它是反映肝細胞功能最常用的指標。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小於1。出現黃疸後,ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時,ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大於1。比率越高,預後越差。
②天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱天冬氨酸轉氨酶GOT):
這種酶在心肌中含量最高,其次是肝臟、骨骼肌、腎臟和胰腺。肝病患者血清AST升高與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持續且嚴重時,線粒體中的AST釋放到血流中,其值可顯著增加。如果AST在急性肝炎中保持高水平,則可能轉變為慢性肝炎。
③乳酸脫氫酶:
可在當時明顯增高,但也可在肌病時增高,應與臨床相鑒別。
④Y-谷氨酰胎兒酶(y-gt):
肝炎和肝癌患者可明顯增加,尤其是在膽管梗阻的情況下。YGT活性的變化與肝病的病理變化有很好的壹致性。
⑤膽堿酯酶:
它是由肝細胞合成的,其活性的降低說明肝細胞已經受到了明顯的損傷。其值越低,疾病越嚴重。
⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP):
正常人的血清ALT主要來源於肝臟和骨組織,ALP測定主要用於肝病和骨病的臨床診斷。當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織中表達的ALP無法排泄,回流到血液中,導致血清ALP活性升高。
(2)血清蛋白:
急性肝炎,由於白蛋白半衰期長,約21天,加上肝臟的代償功能,血清蛋白和可在正常範圍內。慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎時白蛋白下降,Y球蛋白上升,白細胞/球蛋白(A/G)比值下降甚至倒置。
(3)膽紅素:
急性或慢性黃疸型肝炎,血清膽紅素升高,活動性肝硬化也可升高並緩慢消退。重型肝炎常超過171VMOL/L,壹般情況下,肝臟損害程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素占總膽紅素的比例仍能反映膽汁淤積的程度。
(4)凝血酶原活性(PTA):
PTA與肝損傷程度成反比,
(5)血氨:
肝衰竭時氨能力降低或喪失導致血氨升高,常見於重型肝炎和肝性腦病患者。
4、其他生化指標檢測
(1)電解質:
重型肝炎通常有低K、低Na、低CI-,也可有低Ca2、低Mg2、低P2-,肝腎綜合征可出現高K。
(2)血糖:
超過40%的重型肝炎患者血糖下降。臨床上應註意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
(3)血漿膽固醇:
血漿膽固醇的60%-80%來自肝臟。肝細胞嚴重受損時,肝臟內膽固醇的合成減少,所以血漿膽固醇明顯下降。膽固醇越低,預後越不好。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
(4)補充:
肝細胞嚴重受損時,補體合成減少。臨床指南CH50和C3補體可以評估預後。
(5)法新社:
HBV和HCV感染與HCC的發生明顯相關,檢測AFP含量是HCC的選擇和早期診斷的常規方法。AFP在肝炎活動期、肝癌形成期和肝細胞修復期均有不同程度的升高,應動態觀察。急性重型肝炎AFP升高時,說明有肝細胞再生,是預後良好的標誌。
(6)果汁酸:
血清中膽汁含量很低,肝炎活動時膽汁酸增加。由於肝臟對膽紅素和膽汁酸的操作活性不同,檢測膽汁酸有助於區分膽汁淤積和高膽紅素血癥。
5.病原學檢查
(1)抗-HCV IgM和抗-HCV IgG:
HCV Igm陽性表示HCV感染,抗HCV IgG陽性表示當前感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受球蛋白、RF等多種因素影響,穩定性不如抗HCV IgG。目前國內檢測抗-HCV IgG的方法是酶免疫法(EIA)。抗HCV IgG滴度低說明病毒靜止,滴度高說明病毒在主動復制。
(2)丙型肝炎病毒RNA:
血液中HCV的含量很少,很難用分子雜交甚至壹次性PCR檢測出HCV RNA。巢式PCR常用於提高檢出率。由於影響因素多,技術要求高,容易產生假陽性和假陰性。在分析結果時,要根據臨床做出正確的判斷。
6.肝組織的病理學檢查:
它是明確診斷、測定炎癥活動度、纖維化程度和評價療效的金標準,還可以在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸,幫助確定病毒復制狀態。
7.影像檢查:
b超有助於鑒別梗阻性黃疸、脂肪肝和肝內占位性病變,對肝硬化有較高的診斷價值,可反映肝表面的變化、門靜脈和脾靜脈的直徑、脾臟的大小、膽囊和腹水的異常變化。重型肝炎時,可動態觀察肝臟大小的變化。CT和MRI的應用價值與b超基本相同,但價格較貴,損傷程度不同。如果使用增強劑,病情會加重。
8、肝纖維化指標:
對肝纖維化的診斷有壹定的參考價值,但缺乏特異性。