急性淋巴細胞白血病分型
⒈ 按細胞大小(FAB、我國標準)
①L1 原幼淋細胞以小細胞為主,大細胞﹤0.25(25%)。
②L2 原幼淋細胞以大細胞為主>0.25(25%)。
③L3 大細胞為主,胞質較多、深藍色,多空泡呈蜂窩狀,稱 BurKitt 型。
⒉ 按細胞表型(WHO標準)
① 前體B--ALL:細胞形態學如 L1 或 L2,免疫表型為B系:CD19、CD22、CD79a、CD10 陽性,TdT^+。占 ALL 中80%~~85%。
② 前體T-ALL:細胞形態學如 L1 或 L2 ,免疫表型為T系:CD3、CD7、CD4、CD8陽性,TDT 亦可陽性,占 ALL 中 15%~~20%。
WHO將 L3 (BurKitt 型)歸入成熟 B 細胞腫瘤中。
各型ALL的臨床表現雖有壹定差異,但基本是相同的。分述如下:
1、壹般癥狀除T-ALL起病較急外,壹般起病相對緩慢。早期多表現為倦怠、無力或煩躁、食欲不振、偶有嘔吐。亦有最初表現為病毒性上呼吸道感染的癥狀,或出現皮疹,然後出現無力等癥狀。骨、關節疼也是較常見癥狀。
2、貧血早期即出現進行性蒼白,以皮膚和口唇粘膜較明顯,隨著貧血的加重可出現活動後氣促,虛弱無力等癥狀。T-ALL由於發病較急,確診時貧血反而不嚴重。
3、發熱半數以上有發熱、熱型不定。發熱的原因主要是繼發感染。
4、出血約半數病人有鼻衄、牙齦出血和皮膚紫癜或瘀點、瘀斑,偶見顱內出血。出血原因除血小板的質與量異常外,亦可由於白血病細胞對血管壁的浸潤性損害,使滲透性增加。T-ALL偶可發生DIC,可能由於原始T-ALL細胞釋放凝血酶、激酶等物質所致。
5、白血病細胞在臟器浸潤所致的癥狀約2/3患兒有脾臟輕或中度腫大,肝臟多輕度腫大,質軟。淋巴結腫大多較輕,局限於頸、頜下、腋下、腹股溝等處。