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居保和醫保有什麽區別

社區醫保,屬於城鎮居民醫療保險,繳費年繳(與年齡有關、與人員性質有關)。居保,年度門診統籌100元以內30%,以外自費;住院統籌比例較職工醫療保險少、統籌支付最高標準小、重癥病種少。

壹、醫保類型

醫保的作用是當參保人患病就醫後,由醫療保險機構對其給予壹定的經濟補償,來減輕患者的醫療費用負擔。

不過,醫保也有不同的類型,分為職工醫保、新農合、城鎮居民醫保這3種。

職工醫保:即五險壹金中的醫療保險。說簡單點就是上班單位給交的醫保,適用於在企事業單位上班的人。

職工醫保由個人和企事業單位***同承擔,個人交小部分,單位交大部分。個人部分由單位代繳,每月從工資裏劃扣。

城鎮居民醫保:主要保障的是城鎮戶口的小孩、老人或者沒有工作的成人,也可以說是戶口所在城鎮,但是沒有工作單位交職工醫保的人。

壹般由個人承擔壹小部分費用,由政府補貼大部分,屬於個人自願繳納,不做強制。

新農合:主要保障的是農村戶口的居民,沒有新農合的地區,壹般農村居民都會被納入居民醫保範圍。

同樣是個人承擔壹小部分費用,由政府補貼大部分,也是個人自願繳納,不做強制。

不過就目前來說,國家大部分地區已經將居民醫保和新農合合並成了「城鄉居民醫保」,因此,現在的國家醫保只有兩類,即職工醫保和城鄉居民醫保。

二、職工醫保和居民醫保區別

不管是「城鎮職工醫保」,還是「城鄉居民醫保」,醫保報銷的目錄都是相同的。對於能報銷部分和不能報銷的要求都壹樣。

不同的地方在於:

1. 保障對象不同

職工醫保的保障對象為用人單位職員,而居民醫保的保障對象為不上班的人。

2. 繳費對象不同

職工醫保是由用人單位和參保人根據壹定的比例***同繳費,***同承擔的,而居民醫保則是由居民本人繳納費用,政府進行補貼。

3. 繳費標準不同

職工醫保由用人單位和單位職員每個月按照壹定的比例進行繳費,而居民醫保壹般是壹年繳費壹次。

4. 繳費年限不同

職工醫保是男性累計交夠25年、女性累計交夠20年,退休後不需要繼續繳費,也能夠享受醫保待遇;而居民醫保的繳費年限沒有限定,必須每年都繳,如果中斷了就會停止享受醫療待遇。

5. 擁有賬戶不同

職工醫保有統籌賬戶和個人帳戶,而居民醫保只有統籌賬戶。

統籌賬戶主要用於看病報銷,比如住院、醫療費用的報銷;個人帳戶主要用於醫保報銷後的小額支出,裏面的錢,可以直接用來支付醫療費。

像有職工醫保的,就可以在定點醫院買藥、門診看病和報銷後,直接扣個人賬戶裏的錢,而居民醫保則不行。

6. 待遇標準不同

職工醫保的待遇總體上高於居民醫保,因為職工醫保的籌資水平比居民醫保高,所以職工醫保報銷比例及限額都比居民醫保高。

由此可見,職工醫保的優勢更為明顯,有職工醫保的人享受的醫保待遇以及報銷比例更高。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。除基本醫療保險基金與生育保險基金合並建賬及核算外,其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算。社會保險基金執行國家統壹的會計制度。