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用醫保卡時醫保支出和帳戶支出

醫保個人賬戶用完後進入賬戶段、自負段和***負段。

醫保個人賬戶的全稱為基本醫療保險個人賬戶,簡稱個人賬戶。個人賬戶主要用於記錄、存儲個人賬戶資金,並按規定用於個人醫療消費。個人賬戶基金的主要來源包括:個人繳納的醫療保險費;用人單位繳納的社會醫療保險費的壹定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有隨著保險年限的增加而產生的個人賬戶資金的利息收入。

個人賬戶支付範圍:通常被用來支付參保人的特定醫療費用,包括定點醫療機構發生的門診費用;定點零售藥店的購藥支出;定點醫院住院、門診特定項目基本醫療費用中,統籌基金起付標準以下的費用;超過起付標準以上應由個人負擔的費用。

參保人使用個人賬戶資金支付醫療費用,應當符合基本醫療用藥範圍、診療項目範圍、醫療服務設施範圍和支付標準的規定。

我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理,分成2個帳戶,即統籌帳戶和個人帳戶,這裏的個人帳戶,就是醫保個人賬戶。

職工基本醫療保險對門診醫療費用實行三段式結算方式,即賬戶段、自負段和***負段。

在每個職工醫保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內,個人門診就醫先使用醫保卡裏的當年個人賬戶(即賬戶段)。

當年個人賬戶用完後進入自負段,根據年齡的不同,自負段分別為45周歲以下為900元;45周歲(含)至退休為600元;退休以後為300元。

在自負段內個人門診發生醫保範圍內的醫療費要由個人按上述金額自負,但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。

目前個人門診發生醫保範圍內的醫療費,***負段由個人和醫保基金按比例***同支付,目前的支付標準為:在三級醫院門診就醫個人承擔25%,醫保基金支付75%;在社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%,退休人員個人承擔8%,醫保基金分別支付86%、92%;在其他醫院門診就醫個人承擔20%,醫保基金支付80%。

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