各鎮人民政府，市政府有關部門，開發區、新區管委會:
《槁城市2012新型農村合作醫療統籌補償方案》已經市政府同意，現印發給妳們，請認真貫徹執行。
2012年1月12日
槁城市新型農村合作醫療統籌補償方案2012
根據《河北省2012新型農村合作醫療制度補償方案基本框架》和《石家莊市2012新型農村合作醫療制度補償方案基本框架》，結合實際情況，制定我市2012新型農村合作醫療制度補償方案。
壹、基本模式
1.門診補償:包括普通門診、特殊疾病大額門診、重大疾病門診；
2.住院補償:包括壹般住院、重大疾病醫療、正常分娩生育津貼和住院大額醫療費用補償。
第二，籌集資金
個人參合農民每人每年繳納50元，中央和地方財政按每人每年240元給予參合農民補貼。籌資標準為每戶農民每年290元。
三。資金分配
(1)門診基金
1，門診統籌基金:按每個參合農民40元；
2.特殊疾病大額門診基金:按參合農民每人8元納入。
(二)住院統籌基金
住院統籌基金是從當年籌集總額中扣除門診基金、普通醫療費用和風險基金後建立的。住院統籌基金用於補償農民壹般住院、重大疾病、正常分娩和大額醫療費用。
(3)風險基金
根據省廳薪酬框架要求，從募集資金中提取部分資金進行補充，當年風險基金規模達到總資金的10%。
(4)壹般醫療費用
壹般醫療費用用於鄉、村兩級門診統籌和* *零差率銷售的壹般門診補償。壹般醫療費用提取標準為每個參合農民每年16元。
第四，醫療費用賠償
按照《河北省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》和《河北省新型農村合作醫療診療項目補償規定(試行)》進行補償。提高重大疾病保障水平和單病種定額支付範圍內的疾病除外。
門診補償
1，普通門診費用補償
(1)補償範圍。(1) * *費(限河北省新型農村合作醫療報銷藥品目錄鄉鎮相應級別目錄中的* * 2010.11)；②材料費用(壹次性輸液器、註射器)；(3)醫學技術檢查費(b超、心電圖、X線、化驗限於鄉鎮級定點醫療機構)；④治療費用(清創縫合、換藥、針灸、拔罐、按摩、刮痧)。
(2)補償標準。①補償比例:參合農民在村級定點醫療機構發生的醫療費用報銷45%，在鄉級定點醫療機構發生的醫療費用報銷40%。②封頂線:村級定點醫療機構日補償封頂線為15元，鄉級定點醫療機構日補償封頂線為20元。個人補償年度累計封頂線為200元，家庭成員不能使用。(3)持有合作醫療卡的參合農民可在鄉、村定點醫療機構就診，隨診隨補。
(3)補償方式。(1)參合患者門診發生的醫療費用、檢查費用，由定點醫療機構按補償標準直接補償，補償憑證(費用收據)由定點醫療機構打印，患者簽字認可。②各定點醫療機構每月在規定時間將門診處方、門診補償憑證(費用收據)、補償匯總表報送鄉合管站審核，鄉合管站每月在規定時間上報槁城合管中心審核。審核後，按照審核的金額及時支付賠償金。門診常見病報銷應實時結算，累計後參合農民不得參與報銷。
2.特殊疾病大額門診補償
回復1樓2012-03-28 09:52舉報|我也說壹句。
河口110.228.139。*終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、重性精神疾病參照住院患者補償辦法進行補償。
特殊疾病大額門診費用補償的病種有:各種心臟病並發慢性心力衰竭、高血壓ⅲ期高危及以上、腦血管病後遺癥(伴嚴重神經、精神、肢體功能障礙)、慢性中重型病毒性肝炎(肝功能失代償)、肝硬化(肝功能失代償)、糖尿病(並發嚴重並發癥)、終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(伴嚴重肢體功能障礙)、器官移植使用抗排斥免疫調節劑、嚴重精神病(生活不能自理)、全身
特殊疾病大額門診補償不設起付線，報銷比例60%，年度封頂線2000元；再生障礙性貧血和器官移植使用抗排斥免疫調節劑的封頂線為3萬元；有特殊規定的按照相關文件執行。
特殊疾病大額門診補償僅限於槁城市、鄉兩級定點醫療機構。
(2)住院補償
1，普通住院(見下表)
槁城市新型農村合作醫療住院補償方案2012
定點醫療機構級別
起付線(元)
薪酬比率(%)
其他鄉鎮、縣、市、省級非營利組織。
100 300 800 1500 3500
85 78 68 55 50
(1) * *國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用)和河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄，納入新農合報銷目錄的中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、中藥制劑等。，住院補償比例提高5個百分點。
(2)新生兒出生時不在繳費時限內，其參合父母享受新農合待遇的，發生的補償費用與其父母壹方計算。新生兒免繳當年參合費，當年參合人數不計算在內，各級財政部門不收回補助資金。
(3)同壹農民同壹年度再次住院的，再次扣除起付線(終末期腎病、惡性腫瘤患者因放化療需要多次住院的除外)。
(4)參合農民因同壹疾病由上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不扣除下級醫療機構住院起付線；從下級醫療機構住院轉到上級醫療機構連續住院的，在計算住院補償費用時，應當從上級醫療機構的起付線中扣除下級醫療機構的起付線費用。
(5)參合農民可自主選擇縣內定點醫療機構。在縣外定點醫療機構就診的，實行備案制。住院後3天內，需要到槁城市新農合管理中心辦理備案手續，出院後10天內攜帶相關材料到合管中心報銷。
(6)有下列情形之壹的，新農合按參合農民實際繳費部分的補償方案進行補償:
接受的醫療服務由特別基金補貼；
(2)接受的醫療服務被醫療機構減免的。
(7)參合農民在石家莊市行政區域內住院，實行“壹卡通”管理的定點醫療機構以《石家莊市新型農村合作醫療定點醫療機構名單》(2011版)為準；在石家莊市行政區域外住院的，二級以上政府辦綜合醫院可報，起付線和補償比例參照表中“其他非營利性”醫療機構執行。
2.重大疾病補償
兒童白血病、先天性心臟病等六種重大疾病以及國家擴大的重大疾病救助保障病種，按照省、市衛生行政部門制定的補償方案組織實施。
3、正常分娩住院分娩津貼
計劃內住院正常分娩，在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合按每例最高200元的標準給予補助。
(3)頂線
封頂線為每個參合農民每年8萬元，不考慮醫療機構級別，年度累計計算(含住院補償、住院分娩補助、特殊疾病大額門診補償和住院二次補償)，重大疾病住院費用和住院大額醫療費用分別計算。
(四)住院大額醫療費用補償
住院大額醫療費用補償用於住院費用達到壹定數額後按照壹定比例進行補償，主要是減輕參合農民大額醫療費用負擔。具體措施和計劃另行制定。
(5)二次補償
為充分有效利用合作醫療基金，確保參合農民最大限度受益，當年統籌基金(含風險基金，下同)結余超過15%或統籌基金歷年累計結余超過25%的，按結余進行二次補償。