上海醫保家庭***濟什麽意思

問:什麽是個人賬戶家庭***濟使用?

答:按照國家和本市的相關規定,“個人賬戶可以用於支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店發生的符合規定範圍內的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費”,也就是職工醫保個人賬戶的歷年結余資金,從職工本人使用,拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員***濟使用。

職工醫保參保人的個人賬戶資金余額,可通過“隨申辦市民雲”App、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序自助查詢“醫保金”,手機界面會顯示“當年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。參保人亦可前往醫保經辦服務窗口查詢。

問:實施個人賬戶家庭***濟有什麽重大意義?

答:社會保險的制度基礎是互助***濟。如果說醫保統籌基金為每位患者報銷門診或住院醫療費用是“大***濟”,實現了“我為人人,人人為我”的目標,那麽個人賬戶資金家庭***濟就是“小***濟”,將構建“我為家人,家人為我”這壹新的保障機制。個人賬戶結余資金在家庭成員間的***濟使用,可以提高個人賬戶保障效率,減輕家庭現金支付的壓力,增強家庭抵抗疾病風險的能力。很多市民用自己的個人賬戶資金為家人購買“滬惠保”,就是家庭***濟這個“小***濟”的壹個具體實踐。

問:家庭***濟前後,個人賬戶使用有什麽不同?

答:在每年7月1日壹個醫保年度起始時,計入醫保個人賬戶的資金即當年賬戶資金;在次年6月30日年度末清算後,按規定結轉至醫保個人賬戶的資金,就是歷年結余資金。

家庭***濟前,醫保個人賬戶歷年結余資金可用於參保職工本人支付門急診、住院(含急診觀察)、門診大病、家庭病床等的個人自負醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品等,還可以用來為本人或配偶、父母及子女等家庭成員購買商業健康保險專屬產品如“滬惠保”。

家庭***濟使用後,個人賬戶的使用規則有“兩變化”,壹是使用對象從本人擴大至約定的家庭成員,無論職保人員或者城鄉居民醫保人員都可按規定使用,例如,城鄉居民醫保人員可以用自己的醫保卡拉卡,使用家庭成員的個人賬戶資金在醫保定點藥店購藥等;二是使用範圍也有擴大,可用於城鄉居民醫保等參保繳費。

問:家庭***濟後是不是指個人的社保卡(或醫保卡)可以給家裏人用?

答:不是的。家庭***濟後,參保人仍要用自己的社保卡(或醫保卡)看病就醫,按規定享受本人的醫保待遇。“兩不變”:即持卡就醫的規則不變,仍是持本人的社保卡(或醫保卡)報銷費用;本人的醫保待遇與***濟前保持不變,參加職工醫保的仍享受職工醫保本人相應待遇,參加城鄉居民醫保的仍享受城鄉居民醫保本人相應待遇。

問:通過什麽渠道組建家庭***濟網?

答:組建人可通過“隨申辦市民雲”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序,搜索“醫保個人賬戶家庭***濟”,進入“醫保個人賬戶家庭***濟”服務,組建家庭***濟網。

組建人和***濟成員可隨時通過“隨申辦市民雲”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序,進行家庭***濟網的維護與管理。進行維護與管理操作的次數和時間沒有限制。

組建人可對家庭***濟網進行維護,當成員信息發生變化,應及時修改成員信息;未及時維護或變更引起的家庭***濟資金損失風險,由組建人承擔。組建人可查看網內成員信息,選擇或變更***濟方式、撤銷組網等操作。

***濟成員可查看所在家庭***濟網組建人與自己的信息,如不需要家庭***濟的,也可選擇主動退出當前所在的家庭***濟網。系統不支持***濟成員查看網內其他成員信息。

問:組建家庭***濟網有什麽要求?

答:家庭***濟網的組建人,應當是本市職工醫保參保人、歷年賬戶資金有結余,且職工醫保賬戶可正常使用。***濟成員應當是組建人的配偶、父母、子女,組建人對家庭關系的真實性負責。同時,***濟成員還應當是本市職工醫保或者城鄉居民醫保參保人。參加本市市民社區醫療互助幫困計劃的人員也可作為***濟成員,按規定使用家庭***濟資金。

家庭***濟網組建後,組建人的全額個人賬戶歷年結余資金作為家庭***濟資金,由***濟成員***同使用,用完為止。家庭***濟資金用完後,家庭***濟網延續。以***濟成員身份加入家庭***濟網的,只能是***濟資金的使用人,不能成為出資人。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結余資金***濟給***濟成員使用。每位參保人員在同壹時間段只能加入壹個家庭***濟網,如需變更家庭***濟網,可以退出後再加入新的家庭***濟網。

如老年人需組建家庭***濟網,無法通過線上渠道辦理的,可到就近的醫保服務經辦窗口,由服務窗口人員協助辦理。

問:家庭***濟資金有哪些使用方式?

答:家庭***濟資金的使用方式包括***濟支付與***濟繳費。家庭***濟網的組建人作為出資人,在組網成功後自主選擇***濟資金的使用方式,可以二者選壹,也可以兩者都選,選擇確認後***濟成員方可使用。

***濟支付,是指家庭***濟資金按***濟成員醫保結算先後順序,用於支付自負醫療費用。***濟成員在定點醫藥機構發生的自負醫療費用,如果是職保人員,須先用本人的個人賬戶歷年結余資金支付,用完本人歷年結余資金後,可按規定使用家庭***濟資金支付;如果是城鄉居民醫保人員,因其本人無個人賬戶,可直接使用家庭***濟資金支付。

***濟繳費,是指***濟成員使用家庭***濟資金,繳納本市城鄉居民基本醫療保險費,以及購買本市商業健康保險專屬產品。

家庭***濟資金屬於職工醫保個人賬戶基金,***濟支付發生的費用不納入本市職工醫保各項減負政策、居民大病保險、醫療救助等減負範圍。

問:家庭***濟資金的所有權歸誰?是否納入日常醫保監管?

答:家庭***濟資金歸家庭***濟網組建人所有,屬於職工醫保個人賬戶基金,結轉、繼承、轉移、監管等按本市職工基本醫療保險有關規定執行。***濟成員違反規定使用家庭***濟資金的,應承擔相應的法律責任。

問:定點零售藥店可以使用***濟資金嗎?

答:可以。***濟成員可以在定點零售藥店使用***濟資金購買藥品等,還可以使用家庭***濟資金購買新冠病毒抗原檢測試劑和醫用防護口罩。按照統壹規則,在定點零售藥店使用家庭***濟資金支付的費用,不計入組建人和***濟成員的職工醫保門急診自負段,或者城鄉居民醫保門急診起付線。