(壹)應由工傷保險基金支付的；
(二)應當由第三方承擔的；
(三)應由公共衛生承擔的；
(4)出國就醫。
第八十八條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退還騙取的社會保險待遇，並處騙取金額二倍以上五倍以下罰款。
壹、如何懲罰參與醫保詐騙的人:
1，1萬元以下的醫保詐騙應該是小事件。由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的社會醫療保險基金，同時處以違法行為所涉金額二倍以上五倍以下的罰款；
2、若造成嚴重損失，可暫停其社會醫療保險待遇；
3、構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。
二、醫療保險個人賬戶支付範圍包括以下項目:
(壹)在定點醫療機構進行門(急)診的醫療費用；
(2)起付標準以下的醫療費用；
(三)應由個人負擔的起付線以上、最高支付限額以下的醫療費用；
(四)最高支付限額以上應由個人負擔的醫療費用。
(五)在定點零售藥店購藥的費用。
職工因失業或其他原因造成醫療保險中斷後受傷或傷殘的，其醫療費用可以繼續使用個人賬戶中的資金，直至用完。
當人們因為各種原因遭受人身傷害時，當事人總想得到盡可能多的賠償，但法律已經給了每個公民足夠的保護，讓公民自身權益受到損害時，有救濟的途徑和保障。作為受害方，我們要勇於運用法律武器維護自己的合法權益，但同時也不能有“雙倍賠償”、“多拿壹份”的錯誤想法，要以法律為準繩，不能在不知情的情況下為了小利觸犯刑法。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施和急診、搶救醫療費用標準的，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。