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工會互助醫療保險報銷比例

壹級醫院最低起付標準為3萬元,基本醫保90%可由統籌基金支付,職工需繳納10%。如果浮動標準超過3-4萬元,其統籌基金支付高達95%,職工個人只需承擔5%左右。起付標準超過4萬元的,基本醫療保險統籌基金支付97%,職工個人支付3%。

二級醫院最低支付30000元,基本醫療保險87%可由統籌基金支付,職工個人支付達到13%;醫療費用超過3-4萬元的,可由統籌基金支付92%,職工個人需支付8%;醫療費用超過4萬元的,基本醫療保險97%可由統籌基金支付,職工個人只需支付3%。

三級醫院就醫,最低起付標準為3萬元,基本醫保85%可由統籌基金支付,職工個人只需支付15%;醫療費用超過3-4萬元的,基本醫療保險90%可由統籌基金支付,職工個人只需支付10%;醫療費用超過4萬元的,統籌基金可以支付95%,職工個人只需支付5%。

其中,退休人員個人繳費比例只占職工繳費比例的60%。

工會職工醫療互助是壹種不同於商業保險的保障服務。它通過繳納壹定數額的互助基金,幫助勞動者個人減輕醫療負擔,提高抵禦大病風險的能力。是工會服務職工群眾、維護職工權益的有效途徑,是工會帶領職工構築的醫療保障“第二張網”。

超過封頂線的基本醫療部分,超過封頂線後仍屬於自付部分的,按以下規定報銷:封頂線以上40%,5萬元以內,限額2萬元;5萬元以上至654.38+萬元:報銷60%,限額3萬元;654.38+萬元以上~ 654.38+05萬元:報銷80%,限額4萬元。

報銷員工互助醫療保險時,還需要出示身份證、醫療單據、原始收據、繳費憑證、醫院出具的加蓋醫院公章的就醫單、出院小結等。但由於各地具體政策不同,也可以先咨詢當地機構再申請報銷。

法律依據:

社會保險基金財務制度

第二十八條:

職工基本醫療保險基金支出包括職工基本醫療保險待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上級支出和其他支出。職工基本醫療保險待遇費用按規定分別計入職工基本醫療保險基金待遇費用和職工基本醫療保險個人賬戶待遇費用。職工基本醫療保險基金待遇支出是指按規定在統籌基金支付範圍內,起付標準以上、最高支付限額以下,由統籌基金支付的醫療費用補償支出,包括住院費用、門診大病和門診統籌費用。生育保險和職工基本醫療保險合並的統籌地區,職工基本醫療保險統籌基金待遇支出包括生育待遇支出。生育待遇費用包括生育醫療費和生育津貼費用。職工基本醫療保險個人賬戶待遇支出是指按規定由個人賬戶支付的支出,主要包括門診費用、住院費用和在定點零售藥店發生的醫療費用。個人賬戶資金原則上不得用於非醫療費用。職工基本醫療保險基金根據具體情況,在統籌基金和個人賬戶基金中分別補助下級支出和上級支出。職工基本醫療保險基金的轉移費用在個人賬戶基金中列支。