基本信息
西醫的學名
閱讀障礙
下屬部門
婦科和兒科-兒科
主要癥狀
背誦字母有障礙，朗讀時遺漏單詞
多重群體
學齡兒童
傳染性
非傳染性的
目錄
1百科名片
2疾病概述
3研究進展
4臨床表現
5診斷信息
6疾病治療
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閱讀障礙是學齡兒童常見的學習障礙，約占學習障礙的4/5。臨床上將閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙和發展性閱讀障礙(DD)。獲得性閱讀障礙是指先天性或獲得性腦損傷及相應的視聽障礙引起的閱讀障礙。DD是指智力正常的兒童在發育過程中沒有明顯的神經或器質性損害，但閱讀水平明顯落後於其相應的智力水平或生理年齡的現象。本文所說的閱讀障礙指的是DD。
折疊並編輯此疾病概述
閱讀障礙可能是兒童最常見的神經行為疾病之壹，發病率為5% ~ 18%。在不同的語言和書寫系統中，閱讀障礙的表現形式可能不同，小學兒童閱讀障礙的發生率約為3%~ 10%。長期以來，人們壹直認為閱讀障礙主要涉及男孩。Slavica等人對65，438+0976 ~ 65，438+0982年出生的5765，438+08名兒童進行了回顧性隊列研究，其中男孩的閱讀障礙發生率約為女孩的2-3倍。近年來，更多的數據表明，男女之間的病例數幾乎相等。在之前的統計中，男生的發生率較高，這是由於學校對樣本的選取產生了偏差。壹些縱向研究，無論是前瞻性的還是回顧性的，都表明閱讀障礙是壹種長期的持續狀態，而不是短暫的發展延遲。隨著時間的推移，閱讀障礙讀者與正常讀者閱讀能力的差異保持相對穩定。
折疊編輯本段的研究進展
折疊行為研究
在多年研究閱讀障礙的基礎上，西方形成了三個最有影響的理論，即語音缺陷理論、壹般感覺缺陷理論和小腦理論。語音缺陷理論認為，DD學習者在語音表征、存儲和/或提取方面存在缺陷，進而影響形音轉換，導致語音技能差，閱讀能力受損。根據感覺缺陷的壹般理論，閱讀障礙是由基本感覺缺陷引起的，包括視覺加工缺陷和聽覺加工缺陷。視覺加工缺陷直接影響閱讀。聽覺處理缺陷導致語音缺陷，進而影響閱讀。小腦理論認為，閱讀障礙者的小腦功能失調，導致自動化缺陷，進而影響形音對應，導致兒童閱讀能力下降。小腦具有許多功能，如個體運動平衡、自動形成、眨眼反射、內隱學習和時間估計。
在拼音閱讀障礙的三種學說中，語音缺陷說占主導地位，即語音缺陷是閱讀障礙的核心缺陷。而在中國，漢語是壹個非表音系統，沒有相應的形音規則，所以不能從形上直接通達讀音，只能從形上部分去理解，讀音不壹定在語義通達中起到必要的中介作用。因此，拼音閱讀障礙理論不壹定適用於漢語閱讀障礙。由於漢語閱讀障礙的研究起步較晚，目前還沒有成熟的理論。
折疊腦神經的研究
近十年來，隨著功能磁共振成像(fMRI)和事件相關電位(ERP)的發展，在探索閱讀障礙的腦神經機制方面取得了很大進展。三種理論的支持者都找到了相應腦神經的證據。根據語音缺陷理論，大腦左側外側裂周圍的皮層，特別是左側顳頂結合部和左側額下回的功能障礙，引起語音缺陷，導致閱讀能力下降。根據感覺缺陷的壹般理論，閱讀障礙者在視覺和聽覺處理上存在缺陷，這是由於大細胞系統的異常。小腦理論認為，閱讀障礙者閱讀能力的下降是由於小腦功能的紊亂，腦神經的研究也確實發現了閱讀障礙者小腦活動的異常。
折疊遺傳研究
遺傳學研究表明，遺傳因素對閱讀障礙有很大影響，但只有找到影響閱讀障礙的基因，才能得出肯定的結論。最近，人類基因組命名委員會確定了9個閱讀障礙的易感位點:dyx1-dyx9 (dyx1，15q 21；DYX2，6p 21；DYX3，2p 16-p 15；DYX4，6q 13-q 16；DYX5，3p 12-q 12；DYX6，18p 11；DYX7，11p 15；DYX8，1p 34-p36；DYX9，Xp27)。Galaburda等人【14】總結了20年的基因研究，發現了4個閱讀障礙的易感基因——dyx 1c 1、KIAA0319、DCDC2和ROBO1。這些易感基因的異常表達導致神經細胞遷移和軸突發育異常，影響大腦皮層和丘腦的功能，進壹步造成感知、運動和發音的缺陷，進壹步影響閱讀。
折疊並編輯本段的臨床表現
褶皺的壹般臨床表現
在字母書寫系統中，誦讀困難可能表現在背誦字母、說出字母的正確名稱、分詞、發音分析或分類的早期階段。之後在口語閱讀中出現了壹些不足:漏詞、加詞、錯詞、錯別字、替換詞、閱讀速度慢、停頓時間長或者切分不正確。閱讀理解也有缺陷。不能回憶所讀內容，不能從所讀材料中得出結論或推理，不能用常識回答專題故事中的問題，不能利用故事中的信息。在漢語系統中，誦讀困難還表現為:讀錯聲調，讀結構相近的音(如“狐”讀“孤”)，讀錯多音字，讀錯兩個字組成的字中的壹個字。壹些患有閱讀障礙的兒童還可以在入學前表現出壹定的語言缺陷和認知功能障礙。比如臨摹圖片時，他們往往分不清主題與背景的關系，分析不出圖形的組合，不能把圖形的各個部分整合成壹個整體。學齡可伴有語言技能障礙、拼寫障礙、計算障礙等。常伴有多動癥和行為問題。免疫和自身免疫性疾病的人比正常人多。左撇子多，神經系統軟征陽性率高。
折疊路線
壹般始於嬰兒期或兒童期，6-7歲明顯。有時，閱讀障礙可以在低年級得到補償。9歲或以後明顯加重。病情較輕者，經治療後會逐漸趕上閱讀，成年後不會有閱讀障礙的跡象。在嚴重的病例中，盡管進行了治療，但這種疾病的許多癥狀會持續終生。
折疊並編輯本段的診斷信息。
參考DSM-ⅳ-TR對閱讀障礙的診斷描述和標準。
折疊診斷描述
診斷特征
閱讀障礙的基本特征是其閱讀成績(如個別化標準測驗中的閱讀正確率、速度或理解能力)明顯低於其實際年齡、智力水平、受教育程度的預期水平(標準A)。會顯著影響個人的學習成績或日常生活中需要閱讀能力的活動(標準B)。如果壹個個體有其他感官缺陷，他的閱讀難度就會超過他的感官缺陷所造成的程度(標準C)。如果有神經或其他醫學和感覺方面的情況，應該屬於軸三的診斷。誦讀困難(又稱誦讀困難)的個體，在朗讀時會出現失真、替代或遺漏的特征；同時，無論是朗讀還是默讀，都有速度慢、容易產生誤解的特點。
伴隨的特征和缺陷
閱讀障礙和書寫困難經常與閱讀障礙同時發生，很少有人會只經歷兩種障礙中的壹種而沒有閱讀障礙。
性別特征
60%到80%的閱讀障礙患者是男性。目前的轉診程序可能偏向於識別男性個體，因為他們更經常伴有學習障礙的明顯幹擾行為。當我們用更仔細和嚴謹的標準來診斷閱讀障礙，而不是傳統的學校轉診和診斷過程時，男性和女性的發病率會更壹致。
發病率
由於許多研究側重於學習障礙的患病率，而不是個體閱讀、數學和文字表達障礙，因此很難確定閱讀障礙的患病率。據估計，每五個有學習障礙的人中就有四個患有閱讀障礙，包括單獨出現或伴有數學表達障礙的人。在美國，其患病率約為學齡兒童的4%。在其他采用更嚴格的標準來診斷閱讀障礙的國家，患病率可能會下降。
病程
盡管閱讀障礙的特征(如不能區分常見字母或識別常見字母及其發音)可能在幼兒園就出現了，但閱讀障礙很少在幼兒園結束時或就在小學之前被診斷出來，因為普通學校很少在這壹時期之前教授閱讀。特別是當閱讀障礙伴有高智商時，這類兒童在低年級的表現通常在本年級的標準之內或非常接近本年級的標準，閱讀障礙可能要到四年級或更晚才明顯。在早期診斷和早期治療幹預的情況下，相當比例的個體預後良好。誦讀困難會持續到成年。
折疊診斷標準
A.個別標準化測試中的閱讀正確率或理解能力等閱讀成績明顯低於其實際年齡、智力或受教育程度的預期表現。
B.標準a中的情況顯著影響個人的學術成就或日常生活中需要閱讀技能的活動。
C.如果壹個個體有其他感官缺陷，他的閱讀難度將遠遠超過他的感官缺陷所造成的程度。
註:如有神經或其他醫學和感覺問題，應屬於軸三診斷。
折疊編輯這段疾病治療
發展性閱讀障礙是學習障礙的壹種形式，研究它的最終目的是為了糾正它。隨著研究的深入，人們對發展性閱讀障礙有了深入的了解，也形成了壹些有效的矯正和治療方法。目前，發展性閱讀障礙的矯正主要采用以下模式:
折疊行為幹預
行為幹預基本上是基於操作性條件反射的原理，通過適當控制與兒童某壹目標行為相關的事件，來增加或減少目標行為的頻率。控制環境的意義在於為特定行為的出現提供機會。在進行行為幹預時，需要詳細分析行為的前提和後果，這往往是基於直接的觀察；其次，在確定可能導致或加強我們必須克服的問題時，檢查者應該創造壹個穩定和結構化的幹預環境；第三，幹預的規則應該是明確和壹致的，盡可能以肯定的形式，而不是以單壹的禁止的形式。另外，對閱讀障礙兒童的要求在壹段時間內要少而明確，隨時保證反饋。
折疊認知行為幹預
認知行為幹預強調閱讀障礙兒童形成積極的、自我調節的學習方式。認知行為主義認為，個體能夠控制自己的行為，行為的出現並不單純取決於環境刺激或行為後果。在閱讀過程中，閱讀障礙兒童的被動表現阻礙了他們的潛能。認知行為幹預模式主張對閱讀障礙兒童進行認知策略訓練或自我導向訓練。
(1)認知策略訓練
研究發現，學習障礙兒童的壹個重要問題是缺乏壹些有效的認知策略或者不會選擇合適的策略。認知策略訓練的基本程序是:①評估閱讀障礙兒童已有的策略水平，明確這些兒童的劣勢，確立待訓練的目標策略；②向孩子解釋目標策略；③演示目標策略的使用；4演講排練；⑤提供低難度材料，進行對照練習，並給予反饋；⑥提供難度相當於閱讀障礙兒童年齡水平的閱讀材料，進行練習並給予反饋；⑦評估閱讀障礙兒童的策略，指導兒童學會根據任務選擇合適的策略；⑧實踐學習中的遷移。
(2)自我導向訓練
自我導向訓練的中心思想是訓練孩子積極運用自我導向的話語來監控自己的行為，直到完成某項任務。這種訓練應該引導有閱讀障礙的孩子設定閱讀目標。目標應該是具體的和具有挑戰性的。這個明確而現實的目標，可以激發閱讀障礙兒童的閱讀動機，專註於必須完成的任務。在追求理想目標的過程中取得進步也能提升壹個人的成就感。在訓練中，自導語言的確定也很重要。這種自我導向的言語，可以是口語，也可以是無聲的，用來引導自己的言語，或者規範自己的行為。講話的內容和順序取決於要完成的任務，但句子最好由有閱讀障礙的兒童來創造。閱讀障礙兒童在閱讀的過程中，要自己考察閱讀策略的使用和壹些具體的行為，把之前制定好的自我言語通過這個過程。自我言語引導閱讀活動是按照步驟和既定策略進行的，在出現錯誤或偏差時起到提醒和督促改正的作用。在讓孩子自我監控之前，訓練者要先講解具體的方法。在最初的幾次中，訓練者需要觀察孩子的自我監控，及時表揚孩子的正確行為，然後逐漸撤回外部監控。
認知-行為訓練的主要特點是:努力引導兒童成為自己學習過程的積極參與者；重視示範目標策略和方法的應用；以孩子的外部語言為中介。這些特點可以保證閱讀障礙兒童能夠控制自己的閱讀和學習過程，改變原有的被動反應方式。
折疊神經系統的功能訓練
這種訓練也是心理過程訓練。這是壹種基於心理過程障礙病理機制假說的學習障礙幹預方法。該模型的創始人認為，學習依賴於神經系統的高級功能，而這些高級功能的實現是建立在基本感知等心理過程的基礎上的。因此，訓練基本的心理過程可以改善大腦功能，進而提高學習成績。近年來，在日本、中國臺灣省等國家和地區，壹種被稱為“感覺統合訓練”的神經系統功能訓練方法被廣泛應用。這種方法是由Iris開發的。她將感覺信息的整合，即感覺統合，視為神經系統的關鍵功能。她認為以前庭系統功能障礙為核心的感覺統合失調，導致患者對肌肉運動的控制能力差，缺乏空間認知，對軀體感覺信息的輸入和處理受損，導致聽、讀、寫、計算和交流障礙，難以從壹般幹預訓練中獲益。只有通過感覺統合訓練來改善感覺信息的組織，才能克服閱讀障礙的問題
折疊式同伴指導
同伴指導是指學生教學生的方法。這是20世紀80年代中期出現的壹種新的培訓模式。在認知方面，同伴指導激發了學習者的學習動機。他們對學習的態度發生了變化，他們對自己所教的學科感興趣，甚至改變了對學習和學校的態度。他們喜歡學習，逃課少，所以成績比傳統教學模式下提高得快。在社會化方面，被指導者從同伴導師那裏學到了許多人際交往技巧，改善了同伴關系，促進了自我意識的發展。這種模式的具體過程是:首先選擇壹部分兒童作為指導者，介紹給他們的閱讀障礙同伴；然後對指導老師進行專門的培訓，教給他們教閱讀障礙同齡人所需要的內容和方法；然後安排同伴指導活動，壹般每周至少壹次。這種模式可以是壹對壹，但更多時候是幾個導師，幾個同伴的形式。教師不僅應負責組建同伴團體和培訓教師，還應進壹步培訓教師或為受教育者提供額外的指導。
同伴指導法並不適合所有的學習內容和孩子，也不能用於較難的課程內容和有明顯外化行為問題的孩子。
折疊生物化學和藥物治療
生化與藥物治療是藥物治療，先控制和改善閱讀障礙兒童的身體狀況，再改善他們的學習狀態。人們對藥物治療的後效做了大量研究，發現這些藥物對閱讀障礙有壹定療效，但治療效果有限，應慎用。
上述每種校正模式都有其優點和缺點。對閱讀障礙兒童的教學幹預不應局限於某種矯正模式，而應具有包容性，對癥下藥。