當前位置:股票大全官網 - 基金投資 - 北京醫保卡新政策

北京醫保卡新政策

1、個人賬戶計入金額有變

職工醫保個人賬戶計入辦法迎來改革,在職職工醫保個人賬戶只計入個人繳費,計入標準為本人參保繳費基數的2%。單位繳費不再計入,而是全部進入到職工醫保統籌基金。

退休人員個人賬戶繼續由統籌基金定額劃入,具體標準為:不滿70周歲的每月劃入100元,70周歲及以上每月劃入110元。

對於在職職工來說,單位繳費不再劃入之後,進入個人賬戶的錢變少了。對退休人員基本沒有什麽變化。

2、實現個人賬戶資金專款專用

大家都知道,北京職工醫保個人賬戶的錢目前可以提現,因為這筆錢是進入到個人的醫保存折,可以到銀行裏取現。

此次出臺的《健全北京市職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施辦法》明確提出,健全個人賬戶使用管理辦法,建立對個人賬戶全流程動態管理機制,加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核,實現個人賬戶資金專款專用,提高醫保基金使用效率。

3、個人賬戶的錢可用於家庭成員

根據實施辦法,個人賬戶的錢主要用於:支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用;支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

所以如果妳職工醫保個人賬戶的錢用不完,以後是可以給自己的配偶,父母,子女來使用。當然需要澄清的是,這裏說的是個人賬戶的錢可以家庭***用,並不是說社保卡可以家庭***用,個人的社保卡是不能給其他任何人使用的。

4、完善醫保保障制度

職工醫保參保人員發生的門診醫療費用,醫保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額,以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯網+”醫療服務醫保支付等相關政策按基本醫療保險規定執行。

積極推進在部分基層醫療機構門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫項目付費改革為按人頭付費;逐步擴大門診費用異地就醫直接結算定點醫療機構範圍,實現全市定點醫療機構普通門急診費用跨省直接結算全覆蓋等要求。

法律依據

《健全北京市職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施辦法》

(三)改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入職工醫保統籌基金。退休人員個人賬戶繼續由統籌基金定額劃入,具體劃入標準為:不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標準劃入。以上標準需要進行調整時,由市醫保局會同市財政局研究提出調整方案,報市政府批準後公布實施。

(四)規範個人賬戶使用管理。健全個人賬戶使用管理辦法,建立對個人賬戶全流程動態管理機制,加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核,實現個人賬戶資金專款專用,提高醫保基金使用效率。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用;可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;支持用於購買與基本醫療保險相銜接的本市商業健康保險產品。探索個人賬戶用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險的個人繳費。個人賬戶不得用於公***衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。

(五)增強門診***濟保障能力。職工醫保參保人員發生的門診醫療費用,醫保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額,以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯網+”醫療服務醫保支付等相關政策按基本醫療保險規定執行。不斷完善職工醫保門診和大病保障待遇政策,需要進行調整時,由市醫保局會同市財政局研究提出調整方案,報市政府批準後公布實施。

(六)完善管理服務措施。落實國家關於定點醫藥機構管理要求,完善本市定點醫藥機構動態管理,為參保人員提供適宜的醫療服務和藥品服務。通過支持基層醫療服務體系建設、完善家庭醫生簽約服務、規範長期處方管理等有效措施,引導參保人員在基層就醫首診。

(七)加快推進門診費用跨省異地就醫直接結算。配合全國統壹的醫療保障信息平臺建設,逐步擴大門診費用異地就醫直接結算定點醫療機構範圍,實現全市定點醫療機構普通門急診費用跨省直接結算全覆蓋。做好門診慢特病跨省直接結算工作。

(八)完善與門診***濟保障相適應的付費機制。強化醫保基金總額預算管理,構建完善總額預算醫療機構質量評價體系,提升醫保部門對醫療機構的管理質量和水平。積極推進在部分基層醫療機構門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫項目付費改革為按人頭付費;研究探索門診病人組合付費;對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。按照國家要求,科學合理確定醫保藥品支付標準,引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

(九)加強醫保基金監督管理。嚴格執行醫保基金預算管理制度,加強基金稽核制度和內控制度建設。嚴格貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,建立醫保基金安全防控機制,強化對醫療行為和醫療費用的監管,引導定點醫療機構規範提供診療服務,嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。嚴厲打擊欺詐騙保行為,確保基金安全高效、合理使用。