統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。
支付標準:
統籌支付標準的區別:
①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
相關擴展:
醫保統籌支付就是用統籌賬戶中的錢支付參保人相關醫療費用;個人賬戶支付就是使用個人賬戶中的錢支付參保人相關醫療費用。
醫保屬於社保裏面的壹種,也是最基礎最常見的壹種。但社保不是萬能的,它只是提供了最基礎的保障。
壹、醫保限制報銷範圍
醫保是社保報銷中使用率最高的,所以不管是報銷額度還是報銷範圍,限制也更多。
簡單地說,醫保報銷限制,包括兩定點、三目錄、起付線、封頂線、報銷比例、封頂線等。
符合這幾個限制條件規定的費用,才可報銷。
例如,醫保三目錄規定了藥品、定點醫院、疾病報銷和醫療範圍等。
二、醫保不予報銷的情況
1、自行就醫
比如不去指定醫院就醫,或不按要求辦理轉診單。
2、治療期間的服務性收費
比如出診費、夥食費、營養費、輸血費、冷暖氣費等。
3、故意傷害產生醫療費
因車禍、打架、酗酒等原因產生的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、應當從工傷保險、生育保險基金中支出的費用。
6、應當由第三人負擔的醫療費用。
當然,以上只是各地通用的情況,具體報銷還要遵循當地詳細的報銷政策。
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