隋計劃將醫療保險擴展到門診，每人每月最高報銷額。300元和廣州計劃將醫保擴展到普通門診，出臺試行辦法征求公眾意見門診報銷:每人每月最高300元可享受門診待遇，參保人只需選擇壹家醫院，無需再支付任何費用。《廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)昨日公布，向社會公開征求意見。《辦法》規定，所有享受城鎮職工醫療保險和靈活就業人員醫療保險的參保人員，同期均可享受普通門診待遇，每月報銷限額為每人300元。記者了解到，廣州市自2001和2005年實施《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和《廣州市城鎮靈活就業人員醫療保險試行辦法》以來，對參保人員(在職職工、退休人員和靈活就業人員)的基本醫療起到了積極作用。按照醫保制度實施之初，重點是保障重疾，治療範圍主要是住院、門診特定項目和定點門診慢性病，不包括醫療的普通門診統籌，因此年老體弱多病的參保人員頻繁支付門診治療費用，醫療負擔較重。如何滿足更多人的醫療需求？市勞動和社會保障局醫療保險處處長張學文表示，將醫療保險待遇擴展到普通門診是“減負”的有效措施，也是醫療保險發展的必然趨勢。為此，在大量調研測算的基礎上，市勞動和社會保障局已完成《辦法》草案，將普通門診納入統籌基金。據介紹，《辦法》經過征求公眾意見和修改，最遲於今年6月頒布實施。屆時，所有參加廣州醫保的參保人員，除非是職工，否則都可以享受門診報銷的待遇。同時，醫保基金今年將增加支出6543.8+06億元。《辦法》對門診統籌基金的來源、支付範圍、參保人員享受的待遇、相關部門的醫療管理等作出相應規定。從今天起至3月1日，廣大市民可登錄廣州市勞動和社會保障信息網(網站)查詢《辦法》具體內容，並以信函、電子郵件等書面形式(請勿撥打電話)提出意見和建議。享受暫無門診待遇的非從業人員包括參加城鎮職工醫療保險的在職和退休人員以及參加靈活就業人員醫療保險的人員。根據《辦法》，普通門診醫療費用統籌基金通過三種渠道籌集。首先，參加本市城鎮職工醫療保險的在職職工，以本人本年度基本醫療保險月繳費基數和退休人員以上年度本市職工月平均工資為基數，按照每人每月1%的標準，從用人單位繳納的基本醫療保險費中轉入個人醫療賬戶基金。“靈寶”人員，因沒有個人賬戶，按每人每月1%的標準，以其繳納的基本醫療保險費為基數，按上年度本市職工月平均工資劃轉。《辦法》要求，職工醫療保險統籌基金和靈活就業人員統籌基金相互補貼。將門診待遇納入基金統籌是否意味著所有參保人都可以享受門診待遇？不是這樣的。據悉，廣州的醫療保險有三種:職工醫療保險、精神保險和居民醫療保險。這些措施顯然涵蓋了前兩類人員。“居民醫保參保人員中，老年人和未成年人已經享受普通門診待遇，只有非從業人員暫時不能報銷門診費用。”張學文信心滿滿地表示，壹年之內，廣州的門診治療政策肯定會將這部分人群納入其中。報銷標準每人每月300元封頂普通門診待遇是指門診特定項目和定點慢性病門診治療以外的門急診醫療，其享受時間跟隨統籌待遇“走”，也就是說，參加職工醫保或靈活就業人員也享受普通門診統籌待遇；停止享受城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險統籌待遇，停止享受普通門診統籌待遇。門診治療怎麽報銷？《辦法》規定，參加職工醫保的，按照社區衛生服務機構和定點基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付；參加靈活就業人員醫療保險的，按照社區衛生服務機構和定點基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。為防止基金浪費，《辦法》規定，基金支付以每人每月300元為上限，當月有效，不得累計或累加。300元報銷夠嗎？張學文說，醫保機構做了很多測算，結果顯示，廣州市普通人壹年看門診不超過兩次，70%的患者花不完全部300元，另有30%確實超出限額，但如果合理治療，其中20%也能把費用控制在限額內。享受特殊病人不再享受普通門診待遇的限制，是壹種均衡的待遇水平。《辦法》規定，參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診待遇。已經享受特緩待遇的，不得再次享受普通門診待遇。據悉，該部分人員總數約30萬人。對於長期異地就醫的參保人，《辦法》規定，普通門診統籌基金按照每人每月60元的標準壹次性支付。如果壹年不看門診，這部分門診的“包幹費”會存入個人賬戶。張學文強調，基金支付部分要符合普通門診藥品目錄、診療項目目錄範圍和基本醫療保險的有關規定。他笑著透露，尿常規、血常規等常規檢查費用必須納入報銷範圍。六大亮點1。單位和個人不需要單獨繳納。在不增加參保單位和個人額外負擔的前提下，所需門診醫療統籌資金主要從基本醫療保險統籌基金、用人單位繳納的基本醫療保險費和靈活就業人員繳納的基本醫療保險費中籌集。用人單位和個人不需要分別繳費。2.提高醫療保險基金的使用效率。目前，全市醫保統籌基金和個人醫療賬戶資金結余較大。建立普通門診統籌基金支付醫療費用，提高了醫療保險基金的保障效率，進壹步完善了醫療保險制度。3.投保很簡單。參保人只需選擇“大”和“小”兩家定點醫院，即可按比例報銷門診費用，定點專科醫院的患者不受選點限制。4.整體待遇水平合適。據測算，普通門診基本醫療費用統籌基金總體支付比例約為60%(全國其他城市平均水平為40%-50%)。張學文透露，水平肯定會逐步提高。5.建立了醫學指導機制。對不同級別、不同規模的醫院設定不同的支付比例，向社區醫院傾斜，引導參保人員小病進入基層醫療機構，享受便捷廉價的醫療服務。6.建立了基金風險防範機制。《辦法》采取統籌基金和個人分擔費用、參保人選擇兩家定點醫療機構就醫和統籌基金每月最高支付限額等措施。新聞鏈接廣州市城鎮醫療保險細則(部分)居民醫療保險費按照以下標準和辦法籌集:1 .未成年人和在校學生繳費標準為100元/人·年，其中個人繳納20元/人·年，各級政府補助80元/人·年。二。非從業居民繳費標準為600元/人·年，其中個人繳納550元/人·年，各級政府補助50元/人·年。三、老年居民繳費標準為800元/人·年，其中，個人繳費300元/人·年，各級政府補助500元/人·年。普通門診醫療未成年人和在校學生到本市指定的社會保險醫療機構就醫。每次普通門(急)診的基本醫療費用由居民醫保基金按以下方式支付:1 .起付標準:社區衛生服務機構30元，壹級醫院40元，二級醫院50元，三級醫院60元。二是起付標準以上的基本醫療費用，由居民醫保基金按照以下比例支付:社區衛生服務機構70%，壹級醫院60%，二級醫院50%，三級醫院40%。未成年人和在校學生的基本醫療費用，居民醫保基金最高支付限額為300元/人/月。
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