針對我國醫療保險存在的問題，勞動保障部社會保險研究所開展了“醫療保險熱點難點問題”問卷調查，調查對象是全國除西藏外30個省份主管醫療保險行政和經辦工作的負責人。本次調查***發放問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100％。
壹、醫療保險十大熱點難點問題
1社會弱勢群體的醫療保障問題6醫療保險費用控制難問題
2困難企業參保難問題7加快醫療保險立法問題
3退休人員比例增加對醫療保險基金的壓力問題8靈活就業人員參保問題
4定點醫療機構、定點藥店監管問題9醫療保險計算機信息系統建設問題
5個人負擔重問題10制定科學、合理的醫療費用結算辦法問題
1、突出科學性、權威性和實用性，直面熱點難點。本次調查嚴格按照社會學研究方法進行設計和實施，匯總了各地最突出的熱點難點問題，按選擇頻率篩選出十個熱點難點問題。
本次調查的調查對象為30個省份主管醫保行政和經辦工作的負責人，他們的回答增加了十大熱點難點問題的權威性。
醫療保險改革風雨數年，積累了豐富的經驗。省級醫療保險負責人對問題的選擇，是對下壹步醫療保險改革重點的揭示。全國醫療保險十大熱點難點問題的提出對於總結歷史經驗，深化醫療保險改革具有很強的實用性。
2、感受發展的沖擊，真誠面對現實，呼喚深化改革。十大熱點難點問題集中反映了中國社會經濟發展過程中所涉及的醫療保障問題。問題的內容以完善醫療保險制度建設和醫療保險管理為主，同時，涉及醫療保障體系建設。醫保負責人鮮明地提出各類人群參保問題，特別提出弱勢人群醫療保障問題。從問題的選擇反映出省級醫療保險負責人思路開闊，沒有本位主義，回答問題是從逐漸完善醫療保障體制，促進社會經濟健康發展的大局出發，感受社會經濟發展帶來的激烈沖擊，反映現實生活，把握社會需求。
公平、效率、可及、質量和可持續性是社會保障改革的核心指導原則。十大熱點難點問題的確定，為完善保障體制，確定戰略重點提供了依據，醫療保險深化改革的方略呼之欲出。
3、態度客觀理性、積極務實，立足可持續發展。改革帶來的挑戰是廣泛的，發展產生的沖擊是多樣的。弱勢人群、困難企業、靈活就業人員是與發展和改革伴生的社會現象，是全社會必須面對的沖擊和挑戰。退休人員對基金的壓力、個人負擔重和費用控制是保險制度轉換中，不能回避的問題。加快立法、信息系統建設和制定科學、合理的費用結算辦法等問題的提出，體現了醫療保險負責人依法實現管理科學化、現代化的意願。能夠在紛雜的問題中，篩選出十大熱點難點問題，表明醫療保險負責人能夠保持客觀理性，積極務實的態度，具有選擇長遠、可持續發展立場的能力。
二、對醫療保險改革現狀的判斷
為了解各地醫療保險改革的現狀，本次問卷中設計了11個問題，其中，2個問題涉及制度建設，4個問題涉及醫保機構管理的成效，4個問題是醫改難題，1個問題是關於醫療保險改革的外部環境——醫藥衛生體制改革。醫保負責人的回答表明：
1、對現行制度普遍認同。籌資水平和統帳劃撥比例是基本醫療保險制度的核心內容，對核心內容的評判，反映醫療保險負責人基本醫療保險制度的基本態度。本次調查，63．3％的人認為目前籌資水平適中；83．3％的人認為統帳劃分比例合理。表明醫保負責人對現行制度模式是贊同的。
2、對管理成效高度肯定。對管理成效評判，反映醫保負責人對現行的管理政策和措施的基本態度。本次調查，70％的人認為現在的費用結算辦法可以滿足醫療保險管理的基本需要；83．3％的人認為對醫療費用的控制辦法是有效的。醫保負責人對醫療保險管理成效的評價是肯定的。
3、對改革的難點認識比較集中。對改革的難點的判斷，決定下壹步工作的重心。本次調查，認為困難企業參保難問題“存在，且比較嚴重”的占66．7％，“存在，但不太嚴重”的占23．3％，兩者合計高達90％；認為退休人員比例增加對醫療保險基金的壓力“比較大”、“很大”的合計占83．3％。醫保負責人對難點問題的鎖定，揭示了深化改革的目標。
4、呼籲醫藥衛生體制改革成為***識。“三改”配套進行，是解決醫、患、保矛盾的必由之路。本次調查，認為醫藥衛生體制改革“有所滯後”的占45％，認為“比較滯後”的占50％，兩者合計95％。廣大醫保負責人強烈呼籲加快醫藥衛生體制改革。
三、對熱點問題的社會關註程度
調查中，我們給出6個社會熱點問題，請醫保負責人判斷公眾對這些問題的關註程度。結果表明，公眾對個人負擔問題、社會弱勢群體醫療保障和退休人員醫療保障問題的關註程度非常高，而對放寬個人賬戶使用範圍問題的關註程度相對較低。
序號熱點問題序號熱點問題
1社會弱勢群體醫療保障問題4個人負擔問題
2靈活就業人員參保問題5參保、就醫是否方便問題
3退休人員醫療保障問題6放寬個人賬戶使用範圍問題
四、對解決十大熱點難點問題的前景預測
調查中，我們用“把最重要的熱點難點問題作為主要問題來抓所需的時間長短”來反映醫保負責人對解決這些問題前景的看法。主抓1年——2年，表明問題可以很快解決；3年曙5年表明可以在壹屆政府任期內解決；6年以上則表明解決這壹問題需長期的努力。結果顯示，醫保負責人對解決十大熱點難點問題態度非常樂觀，解決問題的信心十足。
解決醫療保險熱點難點問題的前景
主抓這壹問題所需的時間
1年--2年
3年--5年
6年以上
靈活就業人員參保問題
83．3％
11．1％
5．6％
個人負擔重問題
78．9％
21．1％
0％
困難企業參保難問題
70％
26．6％
3．4％
定點醫療機構定點藥店監管問題
60％
30％
10％
社會弱勢群體醫療保障問題
54．8％
45．2％
0％
制定科學合理的醫療費用結算辦法問題
53．3％
40％
6．7％
加快醫療保險立法問題
26．3％
68．4％
5．3％
醫療保險費用控制難問題
26．3％
52．7％
21％
退休人員比例增加對醫保基金的壓力問題
38％
42．8％
19．2％
醫療保險計算機信息系統建設問題
26．7％
46．6％
26．7％
五、本次調查的發現與局限
1．醫保行政和經辦負責人對熱點難點問題的選擇有壹定差異。除兩類負責人都最關註社會弱勢群體醫保問題和困難企業參保難問題外，行政負責人特別關註退休人員帶來的基金壓力和費用控制難的這種相對比較宏觀和長遠的問題，而經辦負責人特別關註結算辦法和個人負擔重的這種具體事務管理中碰到的問題。這種差異可能與行政管理機構和經辦機構的職能差異有關：行政機構的職能是制定政策、宏觀管理，經辦機構則是具體事務的管理。當然，全面解釋這種差異還有待進壹步的深入分析。
選擇頻率(％)行政、經辦負責人問題選擇的差異
問題
序號
1社會弱勢群體醫療保障問題2困難企業參保難問題
3退休人員比例增加對醫療保險基金的壓力問題4醫療保險費用控制難問題
5靈活就業人員參保問題6加快醫療保險立法問題
7定點醫療機構、定點藥店的監管問題8個人負擔重的問題
9醫療保險計算機信息系統建設問題10
制定科學、合理的醫療費用結算辦法問題
2．三類地區醫保負責人對熱點難點問題的選擇也有差異。東部地區社會弱勢群體醫保問題最突出，中部地區困難企業參保難問題最突出，西部地區的選擇相對分散，沒有特別突出的熱點難點問題。造成這種差異的壹種可能原因是經濟發展的地區差異：東部地區經濟比較發達，困難企業較少，大多數企業、單位都有能力參保，從而使得社會弱勢群體的醫保問題突顯出來；中部地區經濟欠發達，困難企業較多，困難企業參保難問題就顯得十分突出；西部地區由於經濟落後，各方面問題都存在、都不易解決，導致熱點難點問題的選擇顯得比較分散。當然，對這種地區差異的準確解釋還需要全面、深入的調查研究。
問題序號
1社會弱勢群體醫療保障問題
2困難企業參保難問題
3退休人員比例增加對醫療保險基金的壓力問題
4醫療保險費用控制難問題
5靈活就業人員參保問題
6加快醫療保險立法問題
7定點醫療機構、定點藥店的監管問題
8個人負擔重的問題
9醫療保險計算機信息系統建設問題
10制定科學、合理的醫療費用結算辦法問題
3．醫保負責人和公眾對個人負擔問題的認識存在反差。醫保負責人自己認為個人負擔不是壹個嚴重問題，但又都認為公眾最關註的是個人負擔問題。這種認識反差提醒我們不能過於簡單地看待個人負擔問題。個人負擔問題值得進壹步深入探討。
4．醫保負責人對基金征繳難問題的回答與國內外學者的判斷差距很大。醫保負責人認為問題不存在的占5．0％、基本不存在的占16．7％、存在，但不嚴重的占65．0％。而國內外的專家認為基金征繳非常困難。這種認識上的反差需要進壹步探討。
5．對醫療保險管理成效的肯定，只是醫保負責人的“自我評價”，很可能帶有片面性。目前，有63．3％的地方沒有統壹的信息系統建設標準，表明我們的醫療保險管理的現代化水平還很低。因此，關於醫保管理的全面評價還需要進壹步了解參保者、醫療機構和醫生的判斷和認識。
六、進壹步研究的初步計劃
1．我們將對本次調查得出的全國十大熱點難點問題進行深入訪談和實地調查。針對每個問題，我們將前往這壹問題最為突出或者解決得比較好的地區，對當地醫保負責人進行訪談，並結合實地考察，深入分析這些問題產生的背景、解決問題的困難所在，總結解決問題的經驗、教訓，探討有效解決問題的思路和辦法。
2．本次調查只是醫保管理者的“壹家之言”。盡管醫保負責人的判斷比較權威，但並不能代表其他社會群體的判斷。我們希望能夠進壹步對參保者和醫務工作者進行調查，了解這兩類群體對醫保熱點難點問題的認識和判斷，從而形成對醫保的全面、客觀的評價。
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