醫保報銷範圍包括參保人在符合三個目錄的定點醫院發生的相關醫療費用,具體分為藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準。具體來說:
1,藥品清單
藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。A類可享受全額報銷,由醫保基金在任何地區支付,壹般包括臨床治療必需、應用廣泛、療效好、在同類藥品中價格較低的藥品。而乙類藥品只享受部分支付,乙類藥品中可以加入部分藥品,壹般乙類藥品可供臨床使用,療效較好,同類藥品價格高於甲類藥品。
2、診療項目目錄
診療項目目錄主要包括臨床診療必需、安全有效的診療項目,收費標準由物價部門制定。不能報銷的診療項目有掛號費、病歷費用、各種美容、健美項目、非功能性美容手術、骨科手術等。
3、醫療服務設施目錄
醫療服務設施目錄主要包括定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療、護理過程中所必需的服務設施。如果是就醫過程中發生的救護車費、住院陪護費、洗漱費、娛樂活動費,是不能報銷的。
除了住院治療,還有其他情況也可以報銷,比如特殊檢查、特殊治療、門診急診觀察等。
擴展數據
基本醫療保險不支付費用的診療項目* * *五類。
第壹類是服務項目:部分醫療服務費、院外會診費、病歷制作費等。出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
第二類是非疾病治療項目:詳見以下分析。
第三類是診療設備和醫用有用材料:利用正電子發射斷層掃描(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查和治療項目。眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復用具。各種自用的保健、檢查、治療儀器。省級物價部門規定不單獨收費的壹次性醫用材料。
第四類為治療項目類:各種器官或組織移植的器官來源或組織來源;腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植;近視矯形手術;氣功療法、音樂療法、健康營養療法、磁療等輔助治療項目。
第五類是其他類:各類科學研究和臨床驗證診療項目。
此外,基本醫療保險不支付的費用還包括:交通費、急診費;嬰兒培養箱費、食物培養箱費、護理費、洗滌費、門診煎藥費;餐費等特殊生活費用等。患者就醫時應支付上述項目的費用。
醫保報銷額度:不同地區醫保報銷規定不壹樣。報銷的時候,先確定什麽可以報銷。可以報銷的內容必須達到起付線,起付線以下的部分不報銷,起付線以上的部分可以報銷。壹般情況下,根據各級醫院的費用進行報銷。當然有些地區會比較簡單,只根據醫院的級別進行報銷。具體來說,如果有這方面的報銷需求,需要向當地社保局詢問能報銷多少。職工醫療報銷機會比較多,80%左右可以報銷,城鄉合作醫療報銷較少,在50-80%左右。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第三十條下列醫療費用不列入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。