壹，職工醫療保險的概念
職工基本醫療保險制度(1)(簡稱職工醫保)是依法保障職工基本醫療權利的社會醫療保險制度。由法律法規強制執行，實行社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的基本模式。與養老、工傷、失業、生育保險壹樣，是社會保險的基本保險項目。
二、居民醫療保險的概念
城鎮居民醫療保險(二)(簡稱居民醫保)是以未參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和失業居民為主要參保對象的醫療保險制度。是黨中央、國務院繼實施城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度後，進壹步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障體系的重要舉措。主要是對城鎮非從業居民醫療保險進行制度安排。
三、“職工醫保”和“壹般居民醫保”的區別
(壹)保護的對象不同
職工基本醫療保險的對象是企業職工(根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(三)，職工醫療保險的受眾是城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等。)、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其職工是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定；);
居民醫保覆蓋城鄉居民(未參加城鎮職工醫保的城鎮未成年人和失業居民為主要參保對象)；
不同的支付方式
職工基本醫療保險費(4)由用人單位和職工雙方繳納。用人單位的繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工的繳費率壹般為本人工資收入的2%；居民醫保由居民自己繳納，政府補貼(具體參考當地政府補貼標準)；
(3)不同的待遇標準
由於籌資水平低，居民醫保的醫療待遇標準普遍低於職工醫保。職工醫保報銷比例和限額可高於居民醫保；以浙江省諸暨市(5)為例，職工醫保享受的待遇與普通居民享受的待遇差別較大，具體如下:
1.門診治療
職工醫保除了個人賬戶支付外，還可以在門診使用。壹個醫保年度內，在職職工(含靈活就業人員，下同)報銷60%，退休人員報銷70%。在其他定點醫療機構，在職職工報銷50%，退休人員報銷60%。普通門診起付標準為400元，最高支付限額為5000元；
居民醫保參保人員在定點人民醫院普通門診就醫費用報銷30%，在市中心衛生院以下基層醫療機構普通門診就醫費用報銷50%；全市所有定點醫療機構門診中藥飲片、中醫診療項目報銷50%；藥店購買的藥物不予報銷。壹個醫療保險年度內，參保人員普通門診累計凈報銷限額為500元(年度累計起付線為50元)；
2.住院報銷比例
職工醫療保險在壹個醫療保險年度內，被保險人特殊疾病住院和門診政策範圍內的費用，最低支付限額為5萬元，職工為80%，退休人員為85%；5萬元至65438+萬元，職工85%，退休人員90%；對65438+萬元達到最高支付限額的部分，由90%的職工和95%的退休人員報銷。
在市外居民醫保定點的社區衛生服務中心(醫院、醫院)就醫報銷80%；在其他定點醫療機構就醫報銷75%；未成年人報銷比例為起付線以上部分至8萬元為80%，8萬元以上部分至最高支付限額為90%。全年每人累計最高支付限額為22萬元(指符合支付範圍的醫療費用；
3.住院起付標準
職工醫保參保人員在定點醫療機構住院的起付標準為:三級醫療機構1000元，二級醫療機構800元，其他醫療機構及所轄鄉鎮(街道)社區衛生服務中心、醫院和服務站(以下簡稱基層醫療衛生機構)400元。特殊疾病門診起付標準為400元；
居民醫保參保人員在定點醫療機構住院的起付標準為:三級醫院1，000元，二級醫院800元，其他醫療機構400元。同壹醫療保險年度內多次住院的，第二次起付標準按住院起付標準的50%計算，從第三次住院起不再計算起付標準。400元內特殊疾病門診起付線為每年1次。；
(四)繳費年限不同。
職工醫療保險參保人員按國家規定退休時，職工醫療保險基金視同繳費年限，實際繳費年限必須滿20年(其中實際繳費年限必須滿5年)，才能享受退休人員醫療保險待遇。不足規定年限的，用人單位或參保個人按規定壹次性繳費後，可享受退休人員醫療保險待遇；居民享受壹年醫療保險待遇；
(五)個人賬戶基金的區別
職工醫保參保人員個人賬戶基金按以下規定建立:市級機關、事業單位和省屬單位在職職工個人賬戶基金為本人繳費工資的4%，退休人員為省級工資的5%(不享受公務員補貼的為6.5%)；其他用人單位職工個人賬戶為本人繳費工資的2%；靈活就業人員為省級工資的2%。其他用人單位和靈活就業退休人員個人賬戶基金為省定工資的4%。參保人的個人賬戶從足額繳費的次月起按月支付。居民醫保不建立個人賬戶基金。