醫療保險門診報銷比例
被保險人能報銷多少比例？
政策規定，門診統籌基金按照以下比例對參保人符合規定的基本醫療費用進行報銷:
人員類別和項目統籌基金繳納比例；統籌基金最高支付限額。
社會衛生服務機構或定點基層醫療機構(點擊查看:廣州市各區醫保定點醫院名單)和其他醫療機構(含定點專科機構)(點擊查看:不受專科門診選擇限制的醫療機構)
65%和50%的員工每月在300元，當月有效，不累計。
退休人員
靈活員工55%40%
外地雇員
提醒:社團組織報銷高15個百分點。
●普通門診統籌基金支付範圍
普通門診統籌基金支付參保人普通門診基本醫療費用，應當符合本市普通門診統籌藥品目錄、診療項目目錄範圍和基本醫療保險的有關規定。
●普通門診整體治療。
1.普通門診治療是指特定項目和指定慢性病門診治療以外的門診和急診醫療。
2.參保人員享受普通門診待遇的起止時間:享受城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的，同時享受普通門診統籌待遇；停止享受城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險統籌待遇，停止享受普通門診統籌待遇。
3.普通門診待遇標準:按規定參加普通門診統籌的人員(以下簡稱“參保人員”)發生的普通門診基本醫療費用，由普通門診統籌基金按以下規定支付:
(1)參加城鎮職工基本醫療保險的，按照社區衛生服務機構和定點基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付；參加靈活就業人員醫療保險的，按照社區衛生服務機構和定點基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。
(2)普通門診統籌基金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存，不累計。
(3)參保人住院期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；參保人享受門診特定項目和慢性病門診醫療保險待遇，不得重復享受普通門診統籌待遇。
重要提醒
(1)參保人員享受普通門診統籌待遇，與基本醫療保險統籌待遇同步。可以享受基本醫療保險統籌待遇，也可以享受普通門診統籌待遇；停止享受基本醫療保險統籌待遇，停止享受普通門診統籌待遇。以靈活就業人員為例。基本醫療保險等待期內，暫時沒有普通門診統籌待遇，等待期滿後才能啟動。
(2)參保人住院期間不得同時享受普通門診統籌待遇。
(3)門診特定項目、定點慢性病門診醫療保險待遇自負部分，普通門診統籌基金不再支付。
報銷範圍應符合特殊目錄。
政策規定，普通門診統籌基金支付範圍應當符合本市普通門診統籌藥品目錄、診療項目目錄和基本醫療保險有關規定的基本醫療費用。市勞動保障行政部門在《廣州市醫療、工傷、生育保險藥品、醫療服務設施範圍和診療項目目錄》(以下簡稱“三個目錄”)的基礎上，確定了普通門診統籌基金支付的藥品、診療項目(含壹次性醫用材料)目錄範圍。具體目錄詳見:廣州市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄
特別提醒
(1)參保人可在所選醫院普通門診使用《普通門診目錄》範圍內的項目，門診統籌基金可按規定支付；非《普通門診目錄》範圍內的項目由參保人使用。
(2)屬於乙類的項目，個人仍需按規定先繳納“乙類自付費用”，再按規定比例結算。
(3)普通門診統籌支付部分不納入城鎮職工醫療保險基本醫療保險基金和重大疾病醫療補助累計範圍。城鎮職工醫療保險參保人員普通門診統籌的自付部分，在職工補充醫療保險基金支付前，不納入累計自付範圍。
相關問題和答案:
問:每月300元額度用完的普通門診，是否需要統籌最高待遇？
答:根據政策，普通門診統籌基金最高支付限額為每人每月300元。當月有效，不滾存，不累計。雖然提高了普通門診統籌待遇，但無論是定點醫療機構還是參保人員，都應堅持因病施治、合理治療的原則，不能濫用醫保資源。否則，醫保管理部門壹旦發現，將按政策處理。
問:大醫院和小醫院的報銷差距只有10%。這樣能起到引導患者到社區或基層醫院看小病的作用嗎？
答:確實兩者水平不是很大。實踐告訴我們，患者需要去大醫院的時候，壹定要考慮到不能有太大的個人負擔。引導和保障之間需要有壹個平衡。
問:目前還存在醫保卡八折套現的現象。如果措施落實，是否會導致更多人套現？另外，為了多報銷，還存在分解住院的情況。以後普通門診會有分解門診嗎？
答:目前正規醫院基本不存在套現醫保卡的現象，相關部門也加大了打擊力度。如果門診垮了，病人小病要去醫院好多次，估計病人也不願意。當然，也不排除壹些業余時間比較多的老年人這樣做，但不會成為主流。
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