武漢最新大額醫保政策出臺。新政策與現行政策有哪些變化？記者走訪了市勞動和社會保障局。從9月1開始，我市大額醫療保險的門檻從目前的3萬元提高到4.5萬元。也就是說，在壹個保險年度內，我市參保人員因基本醫療保險規定的部分重疾、慢性病住院、門診急診治療和門診治療，符合基本醫療保險規定的醫療費用超過4.5萬元(不含4.5萬元)，由大額醫療保險支付。被保險人按比例支付大額醫療費用。參保人進入大額醫保支付後，符合基本醫療保險規定的住院、門診急診搶救、重特大疾病和慢性病門診治療的醫療費用，由大額醫保基金和參保人按比例累計，負擔相同。具體標準為:(1)4.5萬元以上至654.38+萬元(含654.38+萬元)的部分，大額醫療保險基金支付94%，參保人支付6%；65438+萬元至20萬元(含20萬元)的部分，由大額醫保基金支付96%，參保人支付4%；20萬以上的部分，98%由大額醫保基金支付，2%由參保人支付。(二)參保人員使用基本醫療保險藥品目錄內診療項目和乙類藥品的醫療費用，屬於基本醫療保險統籌基金的，由個人先支付65，438+00%，經批準的用血醫療費用由個人先支付30%，余額按規定由大額醫保和參保人員共同承擔。(三)參保人員使用符合基本醫療保險規定的體內人工器官和植入材料，其中個人支付35%，大額醫療保險支付65%；如果是進口的，個人出50%，大額醫保出50%。據介紹，大額醫療保險在壹個保險年度內支付給每個參保人的醫療費用最高限額為30萬元。大額醫保政策調整基金缺口的主要原因武漢市勞動和社會保障局負責人表示，大額醫保政策調整主要是因為大額醫保基金缺口較大。據悉，我市大額醫療保險是2001年底與基本醫療保險同步建立的。運行三年多來，已為近5000名醫療費用超過3萬元的參保人員支付了醫療費用，個人最高賠付金額達29.3萬元，為減輕單位和職工的負擔和責任發揮了重要作用。但2003年和2004年，我市大額醫療保險基金收不抵支，導致部分醫療機構和參保人員無法及時支付大額醫療費用，造成其負擔沈重。該負責人表示，造成差距的原因主要有三點。壹是醫保啟動後，參保人群大額醫療需求相對集中，重疾發生率大大超過政策制定時的預測值；二是醫療技術的發展使得大額醫療費用快速上漲；第三，我市現有的大額醫保支付標準、超額支付標準和個人自付比例從低設置，而支付比例和最高支付限額從高設置。大額醫療費用怎麽報銷？我市大額醫療保險新政策出臺後，我市大額醫療保險辦公室將在年內將去年的大額醫療費用全部支付到位。那麽，這些大額醫療費用應該如何報銷呢？市大額醫療保險辦公室負責人表示，去年大額醫療費用報銷主要有三種方式:參保人大額醫療費用由定點醫院先行墊付的，參保人按規定向定點醫院支付自付比例後，定點醫院向大額醫療保險辦公室報銷；參保人員到轉診醫院就醫，由於大額醫療費用由個人先行墊付，此類人員應持病歷、發票、清單到大額醫保辦報銷；對於在定點醫院發生大額醫療費用的參保人員，出院後可持病歷、發票、清單到大醫保辦報銷。
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