1.普通診所
參保職工本人可享受安慶市政策範圍內普通門診保障待遇(目前為壹級以上定點醫療機構)；成功辦理“異地安置退休人員”、“異地長期居住人員”、“異地常住人員”備案手續的，可在備案地(目前為壹級以上定點醫療機構)享受普通門診保障待遇。最低支付標準為800元，年支付限額為2000元。在職職工在壹級定點醫療機構支付60%，二級定點醫療機構支付55%，三級定點醫療機構支付50%。退休職工繳費比例比在職職工高5%。
2.慢性病診所
(1)在安慶市慢性病定點醫療機構的慢性病門診費用，可憑身份證或社保卡即時申報。(2)在省安慶市外慢性病定點醫療機構發生的慢性病門診費用，可在辦理異地就醫備案後，憑社保卡或醫保電子憑證即時申報。(3)在省外慢性病定點醫療機構治療的慢性病門診費用，原則上可持社保卡或醫保電子憑證在醫療機構直接結算，但在實際操作過程中，部分醫療機構未開通門診直接結算業務，因此參保職工需咨詢醫療機構醫保辦是否開通了門診直接結算業務。(4)安慶市外未即時結算的慢性病門診費用，在政務服務中心壹樓醫保窗口報銷。報銷時需要提供參保職工社會保障卡復印件、慢性病治療必需的藥品(或特殊藥品)、檢查治療項目費用發票(附清單)(按省市統壹規定的慢性病藥品目錄和診療項目)、門診病歷等材料。
特別提醒:患者治療慢性病所必需的藥品、檢查治療項目(按省市統壹規定的慢性病藥品目錄和診療項目)的合規醫療費用納入報銷範圍，其他發票如醫學檢驗中心、醫學影像中心、商業零售藥店(雙通道藥品除外)、村衛生室、手寫發票、過期發票、其他醫保已報銷發票等不予補償。
二、住院報銷
1.立即向醫院報告住院治療
在安慶市，患者在各縣定點醫療機構住院。患者持社保卡或醫保電子憑證在醫院結算窗口辦理即時結算手續，無需再到醫保窗口報銷。
在安慶市及安慶市外定點醫療機構住院治療後，辦理轉診登記後，可憑社保卡在全國定點醫院窗口直接申請報銷。
除急診外，參保人在醫療保險非定點醫院住院的，不享受醫療保險報銷待遇。
特別提醒:關註“安慶醫保”微信微信官方賬號或下載萬事通APP，進入“桐城醫保網上服務大廳”進行網上轉診、備案。如果是省外就醫，可以通過國家醫保服務平臺備案。
2.零星報銷(因網絡等特殊原因未即時報銷的患者)
(1)普通住院。提供參保患者社保卡復印件、住院發票、費用清單、出院小結原件(均需要蓋章)等材料，到政務服務中心醫保窗口(或到戶口所在地鎮街醫保辦)進行報銷，報銷款直接匯入所提供的社保卡銀行賬戶。
(2)意外傷害住院。原則上，在安慶市定點醫療機構住院，無其他方責任的住院醫療費用，可在醫院辦理意外傷害相關手續，可在醫院即時報告；目前還不能直接報安慶市外。未即時完成報告的，應提供參保患者社會保障卡復印件和蓋章的住院發票原件(因商業保險等第三方機構墊付無法提供住院發票原件的，需提供住院發票復印件和第三方蓋章的結算單)、蓋章的住院費用清單原件、 病歷(或入院記錄)復印件、蓋章的出院小結原件、被保險人身份證及復印件(有代理人的應提供代理人的身份證及復印件)、《安慶市醫療保險意外傷害調查表(代理版)》(經村(居委會)、鎮(街道)調查核實後蓋章)，意外傷害如果被保險人承擔全部或部分責任， 申請支付意外傷害醫療保險待遇時，需提供交通安全管理部門的責任認定書、人民法院的判決書、裁定書原件； 認定第三方責任人不支付或者不能足額支付的，應當提供司法機關出具的相關材料。報銷時間:被保險人發生意外傷害，自事故發生之日起1年內未申請待遇支付的，醫療保障經辦機構不再受理。因案件訴訟等不可抗力導致申請延期的，除非相關部門能提供證明。
特別提醒:
1職工基本醫療保險最高支付限額為30萬元/年，其中統籌基金限額為65438+萬元/年，大額醫療救助基金限額為20萬元/年；
2.普通住院發生的合規醫療費用保障報銷:省內醫療機構45%，省外醫療機構40%；
除異地安置外，年度第壹起付線在安慶市外住院的為2000元，年度內住院兩次及以上的低於第壹次的為200元。
參保職工每次住院應扣除起付線。自2022年5月1日起，白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療、免疫治療)、腦癱康復、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)和精神障礙(重癥)患者確需在同壹醫院不同療程多次住院治療的，在參保年度內僅首次住院治療。
第三，重疾保險
城鎮職工大病保險待遇標準為:大病保險政策範圍內個人自付部分(政策範圍內費用總額-基本醫療保險支付金額-各種起付線總額)，減去大病保險起付線2萬元以上部分，0至2萬元(含)，報銷50%；2至65438+萬元(含)，報銷60%；10至20萬元(含)，報銷70%；20萬元以上的，按80%報銷；員工的重疾保險上不封頂。註:即時報結或人工零星報銷，符合大病保險的，可在系統內壹站式結算支付。
第四，醫療救助
醫療救助主要針對特殊群體，如貧困人口、低收入者、返貧人群、被監測人群等。其在桐城市定點醫療機構或按規定轉診到外地就醫所發生的合規醫療費用，經基本醫療保險、大病保險等支付後。，根據政策法規給予幫助。同時，對上述四類在省內規範轉診就醫的人群，經三保制度支付後，個人在政策範圍內支付1萬元以上的，還可享受二次救助。穩定貧困人口和普通參保職工，家庭總收入低於農村低收入家庭標準且壹年內符合低收入家庭財產核查條件的大病患者，可根據其申請享受醫療救助待遇。
五、長期保險
城鎮職工長期護理保險(以下簡稱長期護理保險)是針對參加桐城市城鎮職工基本醫療保險的人員。參加城鎮職工基本醫療保險的，應當同步參加城鎮職工長期護理保險。長期護理保險覆蓋長期處於嚴重(中度)殘疾狀態的被保險人。(1)申辦待遇。本人或本人代理人攜帶申請人身份證、有效診斷證明、完整病歷資料等。向經辦機構服務窗口提出申請，填寫《安慶市市長保險待遇資格申請表》並簽字確認。也可通過安慶醫保微信官方賬號、萬事通APP、安慶市醫保局官網等網絡渠道申請。(2)福利支付標準。被評定對象傷殘評定等級達到規定待遇享受等級的，自傷殘評定結論公示次日起開始享受長期保險待遇。根據殘疾人等級的不同，治療類型主要分為四類:壹是醫療機構護理，重度60元/天(中度40元/天)；二、養老機構護理，重度50元/天(中度30元/天)；三是居家養老生活補助，15元/天(中度10元/天)；第四，上門護理服務。家政公司在上門補貼的基礎上，提供30個上門護理項目的護理服務。長期保險基金補貼70%，重度病例每月最高不超過500元(中度病例每月最高不超過300元)。
(三)有下列情形之壹的，重度殘疾評定申請不予受理。1.未按規定繳納長期護理保險費或醫療保險費的；2 .因各種原因停止享受基本醫療保險待遇的；3.病人正在住院治療或病情不穩定；4.距上壹次評估結論之日不足6個月。特別提醒:1。需要長期護理的被保險人，病情穩定不少於6個月後，方可申請長期護理保險，且須按過失程度評定；2.長期護理保險待遇享受與醫療保險相同的起止時間；3.享受長期護理保險待遇必須達到重度(中度)殘疾程度。
六、慢性病申報和鑒定
通過桐城醫保網上服務大廳在線申報慢性病，需要上傳以下材料:1。患者的第二代居民身份證或社會保障卡。2.二級及以上醫療機構出具的壹年內門診病歷、檢查報告、疾病診斷證明原件(住院患者提供出院小結、二級及以上醫療機構疾病診斷證明及相關病歷)。
特別提醒:通過短信(請準確填寫申請人手機號碼)告知申請人慢性病結果或通過安徽省醫療保險公司服務平臺在線查詢慢性病結果。
慢性病:
常見慢性病(50組):高血壓、高血壓伴並發癥、心功能不全、冠心病、中風、慢性阻塞性肺病、糖尿病、糖尿病胰島素治療、甲亢、甲減、癲癇、類風濕性關節炎、重癥肌無力、肺結核、特發性血小板減少性紫癜、系統性硬化癥、晚期血吸蟲病、白癜風、艾滋病、白塞氏病、強直。肌萎縮側索硬化、支氣管哮喘、多發性肌炎、皮肌炎、幹燥綜合征、結節性多動脈炎、血友病、惡性腫瘤的門診治療、自身免疫性肝病、阿爾茨海默病(老年癡呆癥)、青光眼、骨髓增生性疾病、先天性免疫缺陷、腦癱、普拉德維爾綜合征、帕金森病、尼曼皮克病、生長激素缺乏癥、ANCA相關血管炎等。中重度銀屑病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎(非1b型)、慢性丙型肝炎(1b型)、耐藥結核病、重度特應性皮炎、腎病綜合征、慢性腎病。
特殊慢性病(第22組):心臟瓣膜置換、支架植入、冠狀動脈旁路移植術後、肝豆狀核變性、精神障礙、多發性硬化、特發性肺纖維化、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、肢端肥大癥、黃斑眼病、肺動脈高壓、再生障礙性貧血、血友病、白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療)。
七、桐城市外醫院轉診的有關規定。
除異地安置外，未辦理轉診轉院手續到安慶市屬醫療機構就醫的，報銷比例(含保障比例)降低5個百分點；到安慶市域外就醫的報銷比例(含保障率)下降10個百分點。轉介備案規定見以下公告。