異地醫保是近年來關註的焦點,那麽湖北的異地醫保報銷比例是多少呢?大家都清楚了吧?今天就來看看吧!
李家川,家住鹹寧2015,武漢陸軍總醫院出院。讓他高興的不僅是身體的恢復,原來繁瑣的醫保報銷手續也不復存在。“直接刷醫保卡結算,不用回去報銷,真的很方便。”
2014年底,我省全面實現了醫療保險全省異地聯網結算。也就是說,全省所有參保人員只要持有社保卡或身份證,就可以在全省50家定點醫院就醫,並即時結算。這次出院,李家川只需要結算個人應承擔的部分費用,其余部分由醫保經辦機構和定點醫院直接結算。
68歲的李家川去年9月在鹹安醫院被確診為肝癌。經與家屬協商,於2015年10月8日到武漢陸軍總醫院進行肝癌介入治療,後辦理出院手續。“壹共* * *花了22000多,我交了5700。當場就搞定了,前後只用了壹刻鐘,挺快的!”李家傳奇。
據統計,2015年,我省不同市(州)3.53萬人次到武漢市定點醫療機構就醫,即時結算率97.2%,醫療費用總額9.4億元,政策範圍內報銷比例66.2%。
根據李氏家族的傳說,4年前,他去武漢看病,不僅自己掏錢,拿著賬單回鹹寧報銷時也遇到了不少麻煩。“要麽是他沒拿到全部資料,要麽是少蓋了壹個章,來回折騰了好幾次,費時費力。”
2015年,省政府將省內異地就醫聯網實時結算列入為民實事承諾之壹。根據醫務人員異地流動情況、醫療機構專業特點和區域分布情況,省人社廳在全省確定了50家定點醫療服務機構,為異地醫務人員提供更加高效便捷的醫療服務。人社部門還建立了省級異地就醫在線監控系統。通過全省統壹的醫保藥品目錄、診療(材料)項目、服務設施標準、疾病代碼數據庫和醫保醫生數據庫,按照監控規則實現全省異地就醫服務在線監控,及時提示和控制醫生違規行為,確保基金安全運行。“到2015年底,‘網上結算’將覆蓋省內不同定點醫療機構,惠及更多患者。”省人社廳表示。
報銷比例和流程
提交報銷單時必須攜帶以下信息:1。身份證或社保卡原件;2.定點醫療機構專科出具的疾病診斷證明原件;3 .門診病歷、檢查、化驗結果報告等醫療資料;4.財政稅務統壹的醫療機構門診收費原始收據;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具的處方付款原件;6.定點藥店:統壹發票原件和電腦打印的應稅商品銷售清單;7.如果是代辦,需要提供代辦人的身份證原件。
攜帶以上所有資料到當地社保中心相關部門辦理。經審核,資料齊全符合要求的,可即時辦理。申請報銷門診醫療費用時,申請人應先扣除劃撥到本社保年度醫療保險個人賬戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫療保險的報銷流程及註意事項:
1.入院或出院時,須持醫保IC卡到各定點醫療機構醫保管理窗口辦理掛號手續。住院時,個人預付醫療費用押金,出院後多付少付。住院登記前發生的醫療費用不納入基本醫療保險支付範圍。急診住院未及時辦理住院登記手續的,應持急診證明於入院次日(遇節假日順延)到醫保管理窗口辦理住院手續,逾期醫療費用自行承擔。
2.參保人住院後統籌基金起付線:各地起付線不同,壹般為上年度全市職工年平均工資的10%。在壹個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費用累計計算。
3.參保人員因病需要轉診或轉院的,由三級以上定點醫療機構副主任醫師或主任醫師診斷後提出轉診(院)意見,由其所在單位填寫申請表,經定點醫療機構醫保管理部門審核同意後辦理轉診(院)手續。
轉院僅限於省級專科醫院,費用先由本人支付,報銷標準先為10%,再按當地規定計算可報銷金額。
4.定點醫療機構出院時,由定點醫療機構計算醫保報銷金額和個人應支付金額,報銷金額由定點醫療機構與城鎮社會保險經辦機構結算,個人應支付金額由定點醫療機構與參保人員結算。
延伸閱讀:湖北明年起統壹城鄉醫保,省內異地就醫即時結算。
湖北省政府辦公廳近日印發《湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》(以下簡稱方案),要求2017年全省城鎮居民醫保和新農合合並,實行統壹的城鄉居民醫保制度,住院報銷比例統壹在75%左右。
按照計劃,今年8月底前完成機構、職能、人員整合和資產劃轉;9月底前,研究制定城鄉居民醫保相關政策;年底前,完成城鎮居民醫保基金和新型農村合作醫療基金的審核、城鄉居民醫保信息系統的開發以及與醫療機構的對接;2017年,全省實施統壹的城鄉居民醫療保險制度。
在管理體制上,將衛生計生部門承擔的新農合管理職能和人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合並統壹到人力資源社會保障部門。與新農合相關的衛生計生部門的機構、編制、人員和經費,統籌納入人力資源社會保障部。從機構整合到新制度運行,城鎮居民醫保和新農合統壹管理,分別運行,分別核算* * *。系統整合期間,城鎮居民醫療保險和新農合政策不作調整。
整合後的醫療保險制度覆蓋現有城鎮居民醫療保險和新農合所有參保(合)人,繼續實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予支持或資助。此外,還要統壹保障待遇,包括最低賠付標準、報銷比例、最高賠付限額等。,且政策範圍內住院費用占比將保持在75%左右。
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醫保報銷比例是多少?
壹是城鎮醫保報銷比例。城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,不再收取起付標準費用。轉院或住院兩次以上的,按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
1,學生,孩子。在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的低於654.38+0.8萬元的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
2.至少70歲及以上。在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
3.其他城市居民。在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻659元,報銷比例50%,上限2000元。二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例60%。
第二,職工醫保報銷比例。壹般來說,不同地區的經濟發展不壹樣,所以報銷比例也不壹樣。以下是對北京市職工醫保比例的說明。
拿到醫保後,如果是在職職工,在醫院門急診就診後,1800元以上的醫療費用,只能報銷,報銷比例為50%。70周歲以下退休人員,1300元以上費用可報銷,報銷比例為70%。70歲以上退休人員,1300元以上費用80%可報銷。
無論何種人群,門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。比如妳是在職職工,門診看病費用2500元,那麽700元可以報銷50%,也就是350元。
如果是住院費用,2009年壹年內第壹次使用基本醫療保險時,職工和退休人員最低支付額都是1300元。而第二次及以後的住院醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。1年基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付限額為7萬元。
住院報銷標準與參保人所在醫院級別有關。比如住三級醫院,員工從起征點到3萬元的費用,要交15%,也就是85%。3-4萬元的費用,員工自付10%,報銷90%;費用超過40000元到最高支付限額的,可以報銷95%,員工只需支付5%。退休人員繳納比例為在職(即上述)職工的60%,但最低起征點以下的全部由個人繳納。
職工基本醫療保險不予支付的診療項目主要是臨床非必需、療效不確定的診療項目,以及需要特殊醫療服務的診療項目,包括掛號費等服務項目,美容、治療設備及醫用材料助聽器等非疾病治療項目,磁療等治療項目以及不孕不育治療等其他類別。