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不想花很多錢在海外就醫,如何申請醫保賠付?

作者\保險E聊站

事實上,全民健康保險的適用範圍並不僅限於臺灣省。有健康險的人,在國外旅遊或工作期間因故就醫,符合緊急情況的,事後回國可以申請境外“自費醫療費用報銷”作為健康險。

申請報銷自費醫療費用

根據健保法第55條規定,境外就醫符合臨時性、不可預見的急癥傷害或急癥生育,必須立即就醫,方可申請。

根據《健康保險自費醫療費用報銷辦法》第三條規定,突發傷害死亡的範圍多屬於急性情況,如急性中毒、急性創傷性出血、重大事故造成的急性損傷等。,以及突發狀況,如生命體征不穩定、體溫突然升高等。這些情況可以申請報銷自費醫療費用,但是如果預計出國做器官移植或者整形手術,就不符合不可預知的情況了。

退核指令

申請文件

填寫醫療費用報銷申請表,並附上醫療費用收據、費用清單、診斷證明、當前出入境證明復印件。如有住院,需提供出院病歷摘要。

其中,健保局提到,如果因為某種原因(比如原件被拿去辦理商業保險),可以只提交蓋章證明的復印件,甚至只提交復印件,只要單獨出具聲明,說明不能提交原件的原因。

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在中國大陸地區就醫,申請5天以上住院退款的,申請時所附的醫療單據,包括“醫療費用收據原件”和“診斷證明”,必須先在大陸公證處公證,再將公證後的證明原件向國內財團法人海峽交流基金會申請驗證後才能受理。

投保單

由被保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委托人,向保險所在轄區企業集團提出申請即可。未回國的,可以委托他人代為申請,也可以出具委托書。

申請期限

門診、急診和出院之日起六個月內,船員出海的自回國、入境之日起六個月內。

核撤退標準

采用驗證、審核後支付的方式進行支付,但有上限,以國內醫療中心上季度醫保支付的標準為準。每個季度都不壹樣,比如7-9月106的退核上限:每次門診2193元,每次急診3729元,每日住院8543元。

檢查的項目不包括病房費、餐費、掛號費、醫學證明費的差額,或不符合適應癥的檢查,以及不在醫保範圍內的藥物和檢查。

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需要註意的是,壹些特殊的身份,比如海員,在申請退休時需要其他證件。所以關於退休的詳細說明,請參考健保局網站。

我提醒妳,在境外就醫,要準備好醫療費用收據、費用清單、診斷證明、出入境證明等。如果妳有商業保險,比如醫療保險,旅遊保險。所以,記得多申請幾份。

另外,和商業醫療保險壹樣,有些法規規定,如果作為非健康險去看醫生,會有優惠。這時候記得先申請醫保退款,可以用這張收據當醫保。到時候醫保就不用打折了!