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現在成都的基本醫療保險是怎樣的?去年交90塊錢就夠了。現在政府負責給大家辦壹個工商銀行。

“基本醫療保險”,妳說的名字應該是被當地政府包裝成“新農合”,實際上是在養老保險+醫療保險中自願購買的“大病補充醫療保險”。這個保險其實應該根據每個人的環境和健康狀況。情況因地而異。有些地方賣這個保險很積極。如何為每個人保證實際效果,需要結合醫療系統內部人士,客觀了解購買這份保險的真實價值。

因為近幾年各地宣傳銷售都很火爆,但是沒有壹個機構客觀的向社會成員公布整體的資金籌集情況和消費的實際保障情況。

第壹,提高融資水平

2015年,各級財政對新農合人均補助標準在2014的基礎上由60元提高到380元,其中120元部分中央財政補助標準不變,260元部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例補助,東部地區各省按照壹定比例補助在2014的基礎上,農民個人繳費標準提高了30元,全國平均個人繳費標準達到每人每年120元左右。積極探索建立與經濟發展水平和農民收入相適應的籌資機制,逐步縮小城鄉基本醫療保險制度差距。

第二,增強保障能力

合理調整新農合統籌補償方案,將政策範圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右。以省(區、市)為單位制定統壹的新型農村合作醫療報銷藥品目錄和診療項目目錄,建立健全目錄動態調整機制。嚴格控制目錄外費用比例,縮小政策報銷比例與實際報銷比例的差距。加強門診與住院補償方案的銜接,適當提高門診手術、日間手術等門診治療的報銷比例,合理設定住院起付線或低價段的報銷政策,控制門診轉住院行為。將符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構醫療機構納入新農合定點範圍,滿足參合群眾多樣化需求。

三、全面實施大病保險制度

2015年,各地要全力推進使用新農合基金購買大病保險,盡快啟動大病保險補償支付工作。2015年底前,實現城鄉居民大病保險政策跨省(區、市)統壹,組織統壹實施,提高抗風險能力。要建立和完善招投標機制,委托有資質的商業保險機構承辦地市或省份的大病保險。根據新農合基金規模、基本醫療保險範圍和水平、醫療費用高的人群分布等影響因素,科學調整大病保險籌資標準。完善以保障水平和參保人滿意度為主要內容的商業保險機構評價機制,鼓勵商業保險機構發揮專業優勢,規範經辦服務行為。鼓勵各地委托商業保險機構承辦大病保險業務,委托商業保險公司負責新農合基本保障服務,打通基本醫保和大病保險服務渠道,實現“壹站式”全流程服務。2015年底前,將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費方式納入新農合支付方式改革,先執行新農合報銷政策,再按大病保險相關規定報銷。

第四,完善支付方式改革,推動建立分級診療制度。

全面系統推進按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合付費方式改革。實行按病種付費改革的地區,病種範圍將擴大到30-50種。完善相關配套政策措施,建立嚴格的考核和質量監管制度,防止定點醫療機構為降低成本而減少必要的醫療服務或降低服務質量。將考核從定點醫療機構擴大到個人,將醫生的成本控制和服務質量作為醫生綜合考核的重要內容,並與個人收入掛鉤,充分調動其控費積極性。合理拉開不同級別醫療機構的起付線和報銷比例差距,引導參合農民合理就醫。逐步探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度,有條件的地區要結合實際,明確界定基層醫療衛生機構疾病診療範圍。對基層醫療衛生機構能夠診治的疾病,不予報銷或大幅降低報銷比例;基層醫療衛生機構診療能力不足的疾病,按照有關規定轉診到上級醫療機構的,可按規定比例報銷。按照規定,上下轉的患者起付線連續計算,不重復收費。支持醫療聯合體實施總額預付,推動建立醫療聯合體內部雙向轉診機制。

五、規範基金監管,建立健全責任追究制度。

完善新農合基金風險預警機制,確保基金既不出現結余過多,也不出現超支。加快提高新農合制度整體水平,增強基金抗風險能力。將次均費用、住院率和目錄用藥比例作為主要考核指標,定期對定點醫療機構進行考核。考核結果與資金分配掛鉤,定期向社會公布。探索建立定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度。落實原衛生部、財政部《關於進壹步加強新農合基金管理的意見》(衛農衛發[2011]52號),加強新農合內部監督,完善新農合監管責任制和責任追究制。進壹步規範管理,加大賠償結果公示力度,大力推進即時結算。要減少個人賬戶的申報,盡量減少推諉扯皮,方便群眾報銷,最大限度地讓群眾受益。廣泛宣傳NPC常委會對《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋,依法加大對騙取新農合基金等違法行為的處罰力度。