1，醫保支付不能報銷。繳費期間不能享受醫保報銷。員工的醫療保險是1月1日繳納的。如果暫停繳費不超過3個月，壹般可以在繳費後的次月立即享受醫保待遇。停繳3個月以上的，重新繳費後可能需要2-6個月才能再次享受醫保待遇，期間的醫療費用不能報銷。居民醫保每年繳納壹次。通常會在前壹年的第四季度支付下壹年的醫保費用。錯過了，就還不起了。所以大家壹定要註意不要讓自己的醫保賠了。
2、門診未達到起付線不能報銷。首先要看被保險人的住院起付標準及其比例。各個城市的收費標準不壹樣，也和醫院的級別掛鉤:壹級醫院收費標準最低，二級醫院收費標準最低，三級醫院收費標準最高。未達到起付標準的，醫保不予報銷。
3.超過報銷限額的費用不能報銷。如果賠付超過上限，“封頂線”是指醫保基金支付的最高金額，即參保人壹年內可從醫保基金獲得的最高賠付金額。例如，如果妳居住在株洲市，城鄉居民醫保結算年度為6月65438+10月1至2月1。壹個結算年度內城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為654.38+0.5萬元；跨年度住院的，以出院當年為結算年度。
很多人擔心，這種情況下，壹旦遇到什麽大病，不還是看不起嗎？在費用較多的情況下，會啟動大病救助保障，可以通過大病救助補償部分費用。如有需要，朋友壹定要聯系當地相關部門，了解具體辦理政策。
4、不在醫療保險定點機構不能報銷。無論是去藥店買藥，還是去醫院看病，都需要註意門口是否有“定點醫療保險機構”、“定點醫療保險醫院”的字樣。有了這些話，我們在那裏買藥看病只能用醫保卡報銷，否則只能自費。
5.醫保不覆蓋的治療項目和藥物不能報銷。比如醫美、正畸等項目，醫美是為了讓自己更漂亮，不是為了維護生命健康，所以不能報銷。此外，醫保藥品目錄中不同類型的藥品適用不同的報銷比例。不在醫保目錄內的藥品不能報銷。
6.第三方承擔的醫療費用不予報銷。比如正常走路受傷後，對方負全責。這種情況下，責任主體是加害人，醫療費用也應該由加害人承擔，所以這種情況下的醫保是不會報銷的。不是所有的車禍都可以醫保報銷的。壹般來說，非自身過錯發生的車禍，是不能享受醫保報銷的。第三方不支付或者無法確定第三方的，由基本醫療保險基金先行支付，基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三方追償。