壹個
政策基礎
根據湖南省人民政府《湖南省人民政府辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制的實施意見》(湘政辦〔2022〕12號)和湖南省醫療保障局《長株潭城鎮職工基本醫療保險普通門診統籌辦法(試行)》精神，長株潭城鎮職工基本醫療保險統籌政策為65432，
二
適用人群
長沙市(天心區、雨花區、開福區、芙蓉區、嶽麓區、高新區、望城區)、寧鄉市、株洲市、湘潭市職工(含靈活就業人員)醫療保險。
三
付款發票
帶醫保電子證，身份證，社保卡。
四
結算方式
醫療費用在醫院直接結算，參保人只需支付個人自付的部分費用；門診統籌基金支付的費用由醫院和醫保局按協議結算。
五
報銷標準和程序
我們醫院是基層醫院，沒有起付標準。壹個自然年度內，在職職工最高報銷額度為1500元/年，退休職工最高報銷額度為2000元/年。70%報銷。
1.報銷範圍
1，參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的門急診醫療費用，納入門診統籌報銷範圍。
2.報銷範圍與基本醫療保險壹致，即國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄。超出基本醫療保險報銷範圍的，不予報銷。
3.職工醫保參保人員住院期間不享受門診統籌報銷，出院次日可享受報銷。
4.享受專科門診和生育門診的患者仍按原執行路徑。
5、門診核酸檢測費用，暫不納入普通門診統籌政策支付範圍。
2.醫保是不會報銷的。
1，應從工傷保險基金中支付；
2.應由第三方承擔；
3、應由公共衛生承擔；
4.出國就醫；
5.健身、保健消費、體檢、美容整形等。
6、國家規定醫療保險基金不予支付的其他費用；
7.包括起付線以下、封頂線以上、醫保目錄外的費用；
8.醫保目錄之外:藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄。
3.門診總體報銷流程
掛號:可通過醫院微信微信官方賬號、醫院大廳自動排號機、醫院人工窗口預約掛號。
看病:根據病情去門診看病檢查治療，主動告知醫生醫保的種類。
結算:不要自己微信支付。請攜帶醫保電子證、身份證、社保卡其中壹張到門診大廳人工收費窗口進行報銷。
我中心各部門電話:
_ 88417576(醫院辦)
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_ 85427418(婦產科門診)
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