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安徽省門診慢性病患者醫療保險報銷政策研究

蕪湖出臺《蕪湖市基本醫療保險門診慢性特殊疾病管理實施細則》,規定了門診慢性特殊疾病的治療保障。城鄉居民醫保和城鎮職工醫保報銷政策不同。詳見正文。

壹、城鄉居民醫療保險

(1)普通慢性病門診不設起付線,政策範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,年度累計報銷限額3000元。患多種慢性病,每增加1種疾病,統籌基金支付限額增加300元,每年最高為4500元。

(2)特殊慢性病門診參照同等條件住院報銷政策,起付線按壹個保險年度內醫療機構最高類別計算。

第二,城鎮職工醫療保險

(壹)城鎮職工醫療保險門診慢性病和特殊疾病年度起付線為1000元。

(2)普通慢性病根據病種不同,實行不同的定額管理。符合醫療保險政策範圍的起付線以上、限額以內的醫療費用,在同等條件下按住院比例報銷。同時患有多種常見慢性病的,以最高支付限額的病種為基礎,每增加壹個病種,按照該病種支付限額50%的比例增加,累計增加部分不超過增加病種中的最高病種限額。

基本醫療保險普通門診慢性病和特殊病種限額及報銷比例

疾病名稱

城鎮職工醫療保險

城鄉居民醫療保險

年度付款

限額(元)

償還

比例

年度支付限額(元)

償還

比例

高血壓

3500

根據

壹樣

等待

剝奪

下面的

活著

院子

比較

例子

報告

3000

60%

冠心病

3500

3000

60%

心機能不全

3500

3000

60%

慢性阻塞性肺疾病

3500

3000

60%

支氣管哮喘

3500

3000

60%

潰瘍性結腸炎

3500

3000

60%

晚期血吸蟲病

3500

3000

60%

自身免疫性肝病

8000

3000

60%

慢性腎臟疾病

3500

3000

60%

腎病綜合征

3500

3000

60%

糖尿病

3500

3000

60%

甲狀腺機能亢進

3500

3000

60%

甲狀腺機能減退

3500

3000

60%

腦溢血

3500

3000

60%

癲癇

3500

3000

60%

帕金森綜合癥

3500

3000

60%

阿爾茨海默病(阿爾茨海默病)

3500

3000

60%

重癥肌無力

3500

3000

60%

肌萎縮性側索硬化癥

3500

3000

60%

青光眼

3500

3000

60%

黃斑眼病

8000

3000

60%

牛皮癬

3500

3000

60%

白癲風

3500

3000

60%

慢性乙型肝炎

8000

3000

60%

慢性丙型肝炎(非1B型)

8000

3000

60%

慢性丙型肝炎(1B型)

8000

3000

60%

非抗藥性結核病

3500

3000

60%

艾滋病

3500

3000

60%

類風濕性關節炎

3500

3000

60%

強直性脊柱炎

3500

3000

60%

白塞氏病

3500

3000

60%

系統性硬化

3500

3000

60%

幹燥綜合征

3500

3000

60%

多發性肌炎

3500

3000

60%

皮肌炎

3500

3000

60%

結節性多動脈炎

3500

3000

60%

大腦麻痹

3500

3000

60%

(三)特殊慢性病扣除年度起付線後,在同等條件下按住院比例報銷。