被保險人有下列情形之壹的，不享受醫療保險待遇:1，前往國內其他城市，或港澳臺地區，或在國外進行診療；2、到本市非定點醫療機構就醫，但有生命危險跡象需要就近搶救的；3.自購藥品，但第三十三條第二款規定的情形除外；4.交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成的傷害；5、因自殺、自傷、自殘、酗酒、打架鬥毆或本人違法行為的；6.因他人侵權造成的傷害；7、國家、省和市規定的其他情形。
法律客觀性:
在職職工年度(65438+10月1-65438+2月31)符合基本醫療保險範圍的醫療費用2000元以上，派遣人員在合同期內報銷50%，個人自付50%。派遣人員壹年內門急診報銷最高限額為20000元。參保人員應妥善保管在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下收據、處方)，作為醫療費用報銷憑證。參保人員惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後需要服用抗排異藥物時，由參保人員就診的二、三級定點醫院出具《疾病診斷證明》，填寫《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊疾病的門診治療和取藥僅限於批準治療的定點醫院，不能在定點零售藥店購買。發生的醫療費用符合門診特殊疾病規定範圍的，參照住院結算●住院押金:符合住院條件的參保人入院時，醫院將收取參保人部分押金，押金數額由醫院根據病情確定。派遣人員單位和被保險人未按時足額繳納醫療保險費的，由派遣人員全額繳納住院押金●結算周期:被保險人住院每90天:不超過90天，每次住院為壹個結算周期●惡性腫瘤患者門診放化療後服用抗排異藥物發生的醫療費用， 腎透析、腎移植及常年需要住院者每360天為壹個結算周期●參保人員在定點社區衛生服務中心(站)家庭病床治療所發生的醫療費用每90天為壹個結算周期●參保人員出院或階段治療結束時， 派遣人員需先與醫院結算應由派遣人員自費和自行支付的費用，應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助基金支付的醫療費用報醫保中心審核結算●參保人住院， 並對符合基本醫療保險範圍的醫療費用進行結算，設置起付線和最高支付限額●基本醫療統籌基金首次住院1.300元，後期住院650元，有最高支付限額。 超過最高支付限額部分(不含起付標準以下和派遣人員個人負擔部分)，大額醫療費用互助基金支付70%，派遣人員個人負擔30%。壹年最高賠付65438+萬元。住院費用結算標準根據醫院級別和壹個結算周期內的費用金額，實行分期計算、累計支付。(當比例調整時，應適用新的標準。)註:醫療保險對非公共交通事故免責。●住院押金:當被保險人符合住院條件時，醫院將收取被保險人的部分押金，押金數額由醫院根據病情確定。派遣人員單位和被保險人未按時足額繳納醫療保險費的，由派遣人員全額繳納住院押金●結算周期:被保險人住院每90天:不超過90天，每次住院為壹個結算周期●惡性腫瘤患者門診放化療後服用抗排異藥物發生的醫療費用， 腎透析、腎移植及常年需要住院者每360天為壹個結算周期●參保人員在定點社區衛生服務中心(站)家庭病床治療所發生的醫療費用每90天為壹個結算周期●參保人員出院或階段治療結束時， 派遣人員需先與醫院結算應由派遣人員自費和自行支付的費用，應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助基金支付的醫療費用報醫保中心審核結算●參保人住院， 並對符合基本醫療保險範圍的醫療費用進行結算，設置起付線和最高支付限額●基本醫療統籌基金首次住院1.300元，後期住院650元，有最高支付限額。 超過最高支付限額部分(不含起付標準以下和派遣人員個人負擔部分)，大額醫療費用互助基金支付70%，派遣人員個人負擔30%。壹年最高賠付65438+萬元。住院費用結算標準根據醫院級別和壹個結算周期內的費用金額，實行分期計算、累計支付。(當比例調整時，應適用新的標準。)註:醫療保險對非公共交通事故免責。