記者從四川省醫療保障局獲悉
明年起65438+10月1。
四川省本級職工基本醫療保險
門診制度正式實施。
省級醫療保險參保人
門診可以在年度限額內。
醫藥費報銷
近日，四川省醫療保障局發布《四川省本級職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制實施細則》(以下簡稱《細則》)，明確提出自2023年6月5438+10月1日起， 將四川省本級醫保參保人員門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診* * *經濟保障機制。
“建立四川省本級職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制，是落實國務院和省政府有關要求的具體舉措。”據四川省醫保局待遇保障處相關負責人介紹，2021年，國務院辦公廳、四川省人民政府辦公廳相繼出臺關於建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制的文件。根據要求，四川省將建立職工門診醫療保險機制，將門診費用納入職工醫療保險統籌基金支付範圍。通過完善個人賬戶和加強門診醫療保險，逐步減輕職工(包括退休人員和靈活就業人員)的醫療費用負擔。
根據《實施細則》，四川將完善醫療保險參保人員省級統籌個人賬戶計發辦法，單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金。在職職工個人賬戶計入個人繳納的基本醫療保險費，計入標準為本人參保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額撥付，個人賬戶基數為2022年省級機關企事業單位基本養老金平均水平，比例為2.8%。參加單建統籌的參保人員不建立個人賬戶。
調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於增強門診經濟保障，提高參保人員門診費用統籌保障水平。將符合職工醫保待遇條件的參保人員納入定點醫療機構和符合條件的零售藥店政策範圍內的門診統籌保障，探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。
“今後，省級醫保參保人在門診看病也可以享受醫保報銷。”上述負責人介紹，門診統籌保障待遇政策包括起付線、支付比例和年度支付限額。
關於免賠額和支付比例
《實施細則》規定，按自然年度設立1次起付線，200元以內的在職職工和退休人員起付線為150元。參保人員在三級定點醫療機構和定點零售藥店發生的醫療費用，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫療機構支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上增加10%。
關於年度支付限額
《實施細則》規定，參加統賬結合的職工醫療費用年度支付限額，統籌基金為2000元，退休人員為2500元；參加單項目統籌的職工醫療費用年度支付限額為880元，退休人員為1100元。參保人員辦理基本醫療保險關系轉為在職退休的，從享受醫療保險退休待遇時起，統籌調整為普通門診。
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明年起65438+10月1
成都職工醫保普通門診可以報銷嗎
近日，成都市出臺《成都市建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制實施細則》(成辦規〔2022〕4號)(以下簡稱《細則》)，明確自2023年6月5438+10月1日起，將成都市職工醫保參保人員普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶。
《實施細則》明確，完善個人賬戶計發辦法，將單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金。在職職工個人賬戶計入個人繳納的基本醫療保險費，計入標準為本人參保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額撥付。個人賬戶的分配基數為2022年成都市基礎養老金平均水平，分配比例為2.8%。參加單建統籌的參保人員不建立個人賬戶。
《實施細則》提出，建立普通門診費用統籌保障制度，覆蓋成都市職工醫療保險所有參保人員。符合享受職工醫療保險待遇條件的參保人員，在定點醫療機構和符合條件的零售藥店政策範圍內，計入普通門診費用和購藥費用。起付線設定為壹個自然年度1次，壹個自然年度累計。職工起付線在200元，退休人員起付線150元。
參保人員在三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店發生的醫療費用，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫療機構支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上增加10個百分點。參加統賬結合的職工醫療費用，統籌基金每年支付限額2000元，退休人員每年支付限額2500元；參加單項目統籌的職工醫療費用年度支付限額為880元，退休人員為1100元。