門檻費是怎麽算的

職工醫保住院的門檻費是多少?起付線是如何計算?

壹、住院門檻費就是住院報銷的起付線

“門檻費”是壹種不準確的說法，準確的稱謂是“統籌基金起付標準”或稱“起付線”。

它並非是醫保中心或醫院額外向住院患者收取的壹筆費用，而是相關規則的參保人員報銷醫療費用所劃定的壹條報賬底線。

即:醫保中心只按規則對介於“起付線”與“封頂線”之間的費用予以報銷，而低於“起付線”的這部分費用則由患者自己承擔。

二、住院門檻費

項目醫院等級在職職工退休人員備註起付線壹級200元/次參保人員在壹級、二級社區衛生服務機構住院的，其住院起付線標準分別為160元/次、400元/次。在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標準降低壹個檔次。二級440元/次壹年內多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標準基礎上降10%;降低後，三級醫院不得低於620元/次，二級醫院不得低於260元/次，壹級醫院不得低於100元/次。三級880元/次取得了的參保人員進行住院治療的，每年度按就診醫院最高級別，足額計付壹次住院起付標準。

醫保統籌基金支付報銷比例壹級90%-95%在我市中醫醫療機構住院、特殊疾病門診使用醫療保險範圍內的中藥和中醫診療項目的醫療費用，報銷比例提高2個百分點。二級87%三級85%支付限額4.7萬元/年大額醫療費互助基金支付報銷比例100%統籌基金支付超過4.7萬元以上的，符合大額醫療費互助基金報銷規則的，最多50萬元。惡性腫瘤放化療和鎮痛治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植抗排異治療，腎透析特病人員統籌基金報銷在3.7萬元以上，統籌基金封頂線範圍內按照大額報銷比例結算支付。

以上數據只供參考。