律師解析 壹、城鎮職工醫保 1、在職職工: 門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%; 2、退休職工: 門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。 3、最高限額: 無論哪壹類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。 4、特殊病種: 壹個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 二、城鎮居民醫保。 1、普通門診: 壹個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。 2、特殊病種: 壹個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 三、新農合醫保。 1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。 3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 5、中藥發票附上處方每貼限額1元。 6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 7、特殊病種: 壹個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
法律依據
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。