我縣醫療保險工作以“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹上級有關醫療保險的文件精神，適應經濟形式和就業方式多樣化的要求，與時俱進，開拓創新，建立了多層次的醫療保障體系，著力完善制度，加強管理，優化服務，擴大範圍，取得了壹定成效，有效保障了幹部職工的基本醫療，維護了社會穩定，促進了我縣經濟的健康快速發展。現將相關工作簡要匯報如下。
壹.概述
縣醫保局於X年6月經縣委常委會批準成立。為全額撥款的副科級事業單位，由縣人事勞動和社會保障局管理。2002年2月配備局領導，3月正式掛牌。同年7月，我縣城鎮職工基本醫療保險啟動。我局有7個全額撥款企業，包括壹個秘書股、壹個資金管理股和壹個保險管理股。主要負責組織實施全縣醫療保險改革方案和離退休幹部醫療費用獨立統籌管理，承擔和管理全縣近8000名參保人員的醫療保險業務，負責團體補充醫療保險和其他補充醫療保險。
二、主要工作情況
1.加大宣傳力度，擴大醫保覆蓋面。
要增加基金總量，增強抗風險能力，唯壹的辦法就是擴大醫保覆蓋面。為此，我局下大力氣加大宣傳力度，營造全社會關註和參與醫療保險的良好氛圍。主要通過發放傳單、標語、上門向參保單位宣傳、電話聯系、實地走訪和召開座談會等方式。，從20日起，充分利用月刊《健康之路》廣泛宣傳醫療保險的相關政策、享受的福利以及中老年參保人員如何進行保健。至今已出版22期，發行《健康之路》65，438+00，000多冊。同時，在每年重陽節期間，與老年人體育協會共同舉辦壹些有益於老年人身心健康的活動，受到廣大中老年人的歡迎，取得了良好的社會效果。
2、堅持“以人為本”，基本建立多層次醫療保障體系。
我縣堅持科學發展觀“以人為本”的原則，加大工作力度，初步建立了多層次的醫療保障體系。壹是2006年7月起，我縣行政事業單位基本醫療保險(崇復字[2006]50號)啟動，全縣行政事業單位人員醫療待遇明顯提高；二是出臺了《崇義縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題；三是為徹底解決農村重點戶籍優撫對象醫療保障問題，創新性地在全市出臺了《崇義縣農村重點戶籍優撫對象醫療保障實施辦法》(試行)。農村戶籍重點優撫對象實行“三統壹”政策，即民政部門繳納520元辦理新農合、住院醫保、團體補充醫療保險手續；統壹為優撫對象設立個人賬戶，每年壹次轉入個人賬戶150元；統壹為優撫對象辦理住院保險和慢性病保險，由縣醫保局統籌使用，用於支付重點優撫對象住院醫療費補貼和慢性病醫療費補貼；城鎮戶籍的重點優撫對象按照基本醫療保險的有關規定辦理。到2006年9月，全縣參保人數已達7347人，占市政府年初下達任務的1.02%，征繳基金291.3萬元。
3、完善制度，完善政策，加大對“兩個定點”的監督管理
目前我縣基本醫療保險基金總量小，參保人數少。只有堅持“以人為本”的原則，努力完善制度，加強管理，優化服務，才能確保資金的安全運行。壹是去年在全市率先推出醫保定點醫療機構處方權制度，對已取得處方權資格證書的90余名醫生實行檔案管理和違規登記制度。對於違規三次以上的醫生，相關違規行為在《健康之路》雜誌上進行了報道。情節嚴重的，由縣人事勞動局寫出通報批評，其晉升工資和職稱將受到影響。二是加強住院登記、轉診、轉院管理，進壹步規範各項操作流程。三是加強醫療費用報銷管理。住院病人病愈後，須憑定點醫院開具的結算收據和住院費用清單，由醫監審核費用，提出意見報局負責人批準後，方可辦理報銷手續；四是加強了醫療監管，堅持每周壹次的醫療監督檢查，事前和過程中建立了有效的監督機制，有效控制了壹些不合理費用；五是加強了慢性病住院管理。以人事勞動和社會保障局名義發布《關於加強醫療保險患者慢性病住院管理的若幹規定(試行)》，將糖尿病等10種疾病暫定為慢性病，並對慢性病患者住院的手續、報銷程序、費用負擔等作出相應規定；六是制定了《崇義縣定點醫療機構醫務人員守則》，從十個方面規範了醫務人員的服務行為，督促其提高服務質量，確保廣大醫保人員就醫滿意；七是加強了“兩個定點”的監督管理，建立了定點機構信用等級評價體系，出臺了《我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法》，客觀公正地實施了定點機構信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信，規範運作。
4、離休幹部、副縣級及以上待遇和企業轉業幹部醫療待遇有保障。
按照建立離休幹部醫藥費兩項機制的要求，對全縣78名離休幹部和30多名副縣級以上人員的醫藥費進行了單獨統籌、分賬核算、專賬管理、臺賬登記；按照上級的統壹要求，為全縣企業轉業幹部辦理了醫療保險手續，保障了他們的醫療待遇；同時，積極為離退休幹部提供優質服務。今年5月初，我們組織全縣離退休幹部進行了壹次免費體檢，並建立了崇義縣離退休幹部健康檔案，及時反饋體檢結果，得到了離退休幹部的壹致好評。
5、不斷加強自身建設，提高醫療保險管理水平。
首先是完善學習體系。堅持每周五定期組織幹部職工學習政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識，要求其做學習筆記，不定期進行檢查；二是建立健全各項工作制度，全面落實目標管理責任制；三是規範醫療保險操作程序，制定相應的獎懲措施，努力為參保人員提供熱情、周到、方便、快捷的服務，讓群眾滿意，樹立醫療保險經辦機構的良好形象；四是完善了醫療保險計算機網絡建設，提高了科學化、規範化管理水平。去年1月起，為方便廣大參保職工，提高定點醫療機構診療和服務競爭意識，我縣醫療保險計算機網絡管理系統與7家定點機構聯網，參保職工個人賬戶全部用IC卡消費；今年5月1日起，全縣所有參保人員均可使用醫保IC卡在全市範圍內的定點服務機構刷卡就醫、購藥，簡稱“醫保卡”。
三。存在的問題及建議
1，醫保政策宣傳力度不夠，形式單壹不夠新穎，覆蓋面小，抗風險能力不強。
2、離休幹部和副縣級待遇人員醫療費用統籌基金正常超支，缺乏強有力的保障機制。
3、進壹步加強與定點機構和參保單位的信息交流，確保醫療保險經辦機構、定點機構和參保單位之間及時溝通，互通信息，更好地為參保對象服務。