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住院費用和自費費用

1.醫療保險統籌基金支付:患者在本次就醫中發生的醫療費用,按規定由基本醫療保險統籌基金支付。

醫保統籌基金支付範圍包括:1按醫保規定可報銷的門診費用;2.住院醫療費用;3 .特殊門診費用,如腫瘤放化療、腎透析、器官移植後抗排斥治療等。;4.急診搶救後入院的患者,應在住院前7天內觀察其費用。

2.補充醫療保險支付:患者基本醫療保險以外的符合社會保險有關規定,由個人承擔的醫療費用。

補充醫療保險的支付範圍包括:1個人賬戶不足時的醫療費用;2 .基本醫療保險統籌基金以外應由個人支付的醫療費用;3 .除支付大額醫療費用互助基金外,應由個人支付的醫療費用。

3.醫療救助支付:患者本次發生的醫療費用中,醫療救助基金按規定支付的金額。

4.個人負擔:參加職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的參保人員,按有關規定在門診、醫院、藥店購藥時所承擔的費用,可分為個人自付和個人自付。

(1)個人自付:患者在本次就醫中發生的屬於基本醫療保險目錄範圍內自付部分的醫療費用金額(個人自付=起付線+墊付自付+封頂線以上比例自付,包括目錄內自付部分和治療過渡期二次報銷基金補償部分),按病種、病種組、床日等打包支付方式。是由患者固定的。

(2)個人費用:患者本次就醫所發生的醫療費用全部由個人支付,根據有關規定不屬於基本醫療保險目錄範圍。

5.其他支付(僅包括基金或單結算制基金):患者在本次診療中發生的醫療費用,除基本醫療保險支付外,由企業、商業保險等基金或基金支付。

6.個人支付:本次就醫個人實際支付的醫療費用分為個人賬戶支付和個人現金支付。

(1)個人賬戶支付:用於支付參保人在定點醫療機構政策範圍內的自付費用。

個人賬戶支付範圍包括:基本醫療保險1的定點醫療機構發生的基本醫療保險基金起付線以下的醫療費用;2 .超過基本醫療保險基金起付線,應由個人按比例負擔的醫療費用;3 .超過基本醫療保險基金最高支付限額的醫療費用;4 .應由個人自費支付的醫療費用;5 .在基本醫療保險定點零售藥店購藥的費用。

(2)個人現金支付:個人通過現金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。

以上項目的勾對關系:總額=醫保統籌基金支付+補充醫保支付+醫療救助支付+個人負擔;個人負擔=其他繳費+個人繳費。