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城鄉居民基本醫療保險報銷範圍

截止至2022年,城鄉居民基本醫療保險報銷範圍如下:

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壹、藥品報銷範圍

按《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(含西藥、中成藥、民族藥***2373種,其中:乙類藥1817種)標準報銷,分甲類和乙類,定期進行調整。甲類全部納入報銷範圍,乙類先自付壹定比例後納入報銷範圍(乙類藥品自付10%,乙類藥品最小包裝單價在100元以上按特殊用藥自付15%)。

二、診療項目報銷範圍

按《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》確定的基本醫療保險準予支付費用、準予部分支付費用和不予支付費用的診療項目標準報敗仔銷。附基本醫療保險診療項目目錄:

基本醫療保險不予支付費用的診療項目

(壹)服務項目類:

1.掛號費、會診費、出診費、門診診療費、遠程診療費、導醫服務費等。

2.檢查治療加急費、點名(預約)醫療服務費、查房費、自請特別護士費、上門服務費、出院隨訪費、母子系統全程服務等特需醫療服務費。

3.病歷工本費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費等。

(二)非疾病治療項目類:

1.各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沈著與脫發(含斑禿)、白發、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目。

2.各種整容、矯形(脊髓灰質炎後遺癥除外)和生理缺陷治療如割狐臭、補兔唇、正口吃、矯斜眼、切多指(趾)、包皮環切、“O”培衫形腿、“X”形腿、屈光不正、視力矯正等手術項目。

3.糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。

4.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。

5.各種健康體檢。6.各種預防保健性的診療項目。

7.各種醫療咨詢(包括心理預測、健康預測、飲食咨詢、疾病咨詢)、各種預測(包括中風預測、健康預測、疾病預測、)各種鑒定(司法鑒定、工傷鑒定、勞動鑒定、醫療鑒定、親子鑒定)、健康指導等項目。

(三)治療設備及醫用材料類:

1.細胞刀、正電子發射段層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。

2.眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

3.各種家用檢查檢測儀(器)、治療儀(器)理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。

4.采用不符合國家或省有關醫療儀器、設備和醫用材料管理監督規定的醫療儀器、設備和醫用材料進行的診療項目。

5.省物價部門規定不可單獨收費的壹次性醫用材料。

(四)治療項目類:

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等。

2.除腎臟、心臟瓣膜瓣、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.前列腺增生微波(射頻)治療、氦氖激光血管內照射(血療)、麻醉手術後鎮痛新技術(止痛床)、內鏡逆行闌尾造影配枯腔術等診療項目。

4.鑲牙、種植牙、沽牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

5.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養療法等輔助治療項目。

6.各種不育(孕)癥、性功能障礙和超計劃生育的診療項目。

7.各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

基本醫療保險支付部份費用的診療項目

(壹)診療設備及醫用材料類:

1.應用r-刀、x-刀、x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁***振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療儀器進行檢查治療項目。

2.體外震波碎石與高壓氧治療項目。

3.各種臨床監測(術中、術後監測除外)。

4.省物價部門規定的可單獨收費的壹次性醫用材料。

(二)治療項目類:

1.血液透析、腹膜透析治療項目。

2.進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術項目。

3.心臟起搏器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目。

4.心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融等手術項目。

5.冠狀動脈造影、腹腔鏡與胸腔鏡手術、心臟激光打孔術、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、前列腺電切術、腫瘤熱療法等診療項目。

6.各種微波、頻譜、遠紅外線、光量子(液療)等輔助治療項目。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。