需要註意的是,進入基本醫療費用的部分,高於基本醫療費用起付標準後,按照規定的比例和標準報銷。醫保藥品目錄中,A類是保障目錄,裏面的藥品100%報銷。
例:某統籌地區職工發生住院醫療費用20000元,其中藥品費用7000元,其中甲類藥品5000元,乙類藥品1000元,未列入藥品目錄藥品1000元。員工住院醫療費用支付如下:
(1)未列入藥品目錄的藥品,1000元由員工支付;
(2)乙類藥品費用1,000元,職工先自付20%,即200元;
(3)甲類藥品5000元,乙類藥品80%(即800元),***5800元,連同其他應納入統籌基金支付範圍的醫療費用,按基本醫療保險住院費用報銷規定支付。
擴展數據:
醫療保險報銷條件:
(1)報銷範圍:被保險人在醫保定點醫院或專科醫院、中醫院、三甲醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、謝赫、北醫三院、北大人、北大壹、積水潭、潮陽、龔建、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(2)報銷比例:壹個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過2000元,部分2000元以上的大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1.300元,超過1.300元的部分由70歲以上大額醫療互助基金覆蓋,個人支付70%,個人支付30%,70歲以上大額醫療互助基金支付80%,個人支付20%。壹個自然年度內最高支付限額為20000元。
(3)醫療管理:普通門診、急診費用個人現金支付,發生的醫療費用應符合醫保三大目錄範圍。購藥時應在定點醫院開具專用處方並加蓋醫保外包專用章,然後在定點藥店購藥。
(4)報銷流程:壹個自然年度內累計起付標準超過最低起付標準的,參保人向單位或社保所提交單據,單位或社保所將單據錄入企業版,並向醫保中心申報電子信息和單據。醫保中心在15個工作日內完成審核、結算、支付。
(五)申請材料:普通門急診收據、醫保處方(雙價處方)、檢查治療費用明細。
參考資料:
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