也就是說，從2022年7月1日起，天津正式推出醫保個人賬戶家庭* * *經濟功能。職工基本醫療保險參保人通過綁定其親屬(配偶、父母、子女)，可使用醫療保險個人賬戶余額支付上述家庭成員在定點醫療機構就醫，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的個人費用。未來，他們將探索個人繳費支付居民醫保和長期護理保險的功能，實現家庭受益。
天津市醫保局副局長高連環介紹，2021全年，我市職工醫保普通門診5077萬人次，醫保基金支付83億元。按照分步實施的原則，自今年6月5438+10月1起，實施了改革個人賬戶計發辦法、提高門(急)診最高支付限額、動態調整門(急)診起付標準等相關政策。從1到今年5月，本市職工醫保普通門診就診21.96萬人次，醫保基金支付45億元。醫保個人賬戶家庭受益功能將於7月1日起正式實施。
國家文件的基準要求
天津重點推進六個方面的改革。
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壹是改革個人賬戶計發辦法。
改革前，天津市職工個人繳費(2%)全部轉入個人賬戶，單位繳費(10%)按45周歲以下0.8%、45周歲以上1.2%的比例轉入個人賬戶。
此次改革，按照國家要求，職工醫保單位繳費全部作為統籌基金管理，即用人單位繳費的0.8%和1.2%不再劃入個人賬戶，個人繳費的2%繼續劃入個人賬戶。
需要註意的是，我市退休人員個人賬戶已實行定額劃撥，符合國家文件定額劃撥和分配標準要求，不在本次改革範圍內。個人賬戶改革主要是考慮強化統籌基金的經濟功能，提高抗風險能力，築牢民生“壓艙石”。
第二，提高門(急)診最高支付限額。
主要是不斷增強職工醫保門診的保障功能，重點是將職工醫保門診(急)診最高支付限額由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付線至5500元(含)的比例，壹、二、三級醫院為75%、65%、55%，5500元至9000元(含)的比例，各級醫院為55%。
同時，完善了藥店報銷政策。參保人在定點零售藥店購藥，按照開具外用處方的定點醫療機構相關報銷規定執行。
第三，動態調整門(急)診門檻。
職工醫保的起付標準按照公布的上年度職工年平均工資的1%確定，並適度向退休人員傾斜。這壹政策實現了職工醫保起付線標準與經濟社會發展水平的掛鉤，將進壹步發揮起付線標準作為“第壹道關口”的作用，引導參保人員合理門診消費。同時，也有利於減少騙保詐騙的發生。
第四，規範個人賬戶範圍。
為盤活個人賬戶，減少資金貶值，經市人民政府批準，2016至10，我市將職工個人賬戶的70%註入參保職工醫保卡金融賬戶，可提現購買商業保險。這次，按照國家文件要求，我市《實施辦法》重點對兩個方面進行了改革安排:
首先是規範使用渠道。對職工醫保個人賬戶不再實行註資管理，全部實行封閉管理(自今年6月5438+10月起，不再對財政賬戶實行註資，已註入財政賬戶的部分現在仍可使用)。
二是建立* * *經濟機制。個人賬戶可用於本人及家庭成員(配偶、父母、子女)到定點醫療機構就醫或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材時個人承擔的費用，即個人賬戶部分，實現本人及家庭成員* * *受益。
天津市醫保中心相關負責人介紹了醫保個人賬戶家庭的具體使用方法。
哪些參保人員有醫保個人賬戶？
不是所有的參保人都有個人賬戶，我市參保人沒有個人賬戶。職工醫保參保人是否有個人賬戶，取決於單位采取的參保繳費模式。目前我市職工醫保有兩種繳費模式:壹種是統賬結合模式，用人單位按照繳費基數10%繳費，個人按照2%的比例繳費，這也是大多數用人單位采用的模式；二是大病統籌模式，用人單位或個人按照繳費基數的8%繳費，這主要是壹些經營困難的企業和個人參保繳費者采取的模式。
在上述兩種模式下，參保人員享受門診(含門診)和住院相同的醫療費用報銷待遇，報銷金額和比例相同。需要註意的是，根據相關規定，只有在統賬結合模式下，參保職工和退休人員才會建立醫保個人賬戶，大病統籌模式不建立個人賬戶。據統計，截至5月底，全市參加醫療保險的634萬職工中，個人賬戶有486萬，占76.6%；沒有個人賬戶的有654.38+0.48萬人，占23.4%。
醫療保險個人賬戶分配標準
改革後，職工醫療保險個人賬戶根據不同人群劃分不同的分配標準。其中，在職職工占其參保繳費基數的2%，即個人繳納的基本醫療保險總額全部計入醫療保險個人賬戶。
70周歲以下退休人員，每月40元，全年480元；70歲以上，每月50元，全年600元；建國前參加革命工作的老工人，每月60元，全年720元。
醫療保險個人賬戶的內涵。
按照我市文件規定，改革前醫保個人賬戶僅限本人就醫使用，不能在家庭成員間經濟使用。自2022年7月1日起，天津市正式推出醫保個人賬戶家庭* * *經濟功能。職工基本醫療保險參保人通過綁定其親屬(配偶、父母、子女)，可使用醫療保險個人賬戶余額支付上述家庭成員在定點醫療機構就醫，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的個人費用。未來，他們將探索個人繳費支付居民醫保和長期護理保險的功能，實現家庭受益。
如何開通醫保個人賬戶的經濟功能？
參保人員可到就近的各區醫保分中心現場辦理，也可通過網上自助辦理。目前，在線處理主要支持以下方式:
壹、關註“天津市醫療保障基金管理中心”微信微信官方賬號，在“經辦渠道”壹欄選擇“天津醫療通”；或者直接在微信、支付寶搜索“天津醫訊”小程序；
二是下載“金醫寶”APP
三是登錄天津市醫療保險服務平臺。天津市醫療保障基金管理中心微信官方賬號上還有壹個平臺入口(“經辦通道”——“網廳”)，方便您登錄操作。
7月1後，可以及時使用上述方式開立醫保個人賬戶，且沒有辦理時限，無需集中辦理。另外，* * *經濟功能開通後，用戶可以通過以上渠道隨時進行調整和更改。
如有個人醫保賬戶或其他醫保問題，可隨時撥打天津市醫保服務熱線“12393”進行咨詢。我們將竭誠為您服務。
第五，充分發揮改革系統整合的效率。
基於* * *經濟保障的體制和機制，發揮醫保的戰略購買作用，並據此推進三個方面的改革:壹是支持基層醫療服務體系建設，有利於優化醫療資源配置，方便群眾就近享受醫療服務。二是推動基層醫療機構優化常見病、慢性病診療服務，加強慢性病管理，實施健康管理。三是完善與門診經濟保障相適應的支付機制，發揮醫保支付機制的杠桿作用，深化“三醫”聯動，整體提升保障功能。
第六，安排壹些特殊措施。
此外，為進壹步提高人民群眾的獲得感，政策還安排了壹些特殊措施，如門診統籌待遇向退休人員適當傾斜，探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍，進壹步完善門診支付方式等。這次改革的特點可以概括為三個方面:
第壹，待遇更實惠。通過改革，職工門診(急)醫保最高支付限額大幅提高1.500元，達到9000元，惠及我市630多萬參保人員，有效緩解了部分參保人員慢性病門診醫保額度不足的問題；同時，門診起付標準向退休群體適度傾斜，進壹步減輕就醫負擔。
二是服務更便捷。通過改革，實現了家庭成員(參保人員及其配偶、父母、子女)經濟地使用個人賬戶。在購藥報銷方面，我們支持處方流通。參保人在藥店購藥可按處方流通醫院報銷政策享受報銷，服務體驗進壹步提升。
三是管理更加規範。通過改革，實現了個人賬戶的封閉管理，個人賬戶的使用範圍由原來的僅限於參保人員就醫擴大到購買醫療設備、耗材等個人負擔的醫療費用，也可由家庭成員使用。使用範圍更加明確，管理更加規範。