壹、醫保怎麽報銷
壹般來說,不同地區的經濟發展不壹樣,所以報銷比例也不壹樣。以下是對北京市職工醫保比例的說明。
拿到醫保後,如果是在職職工,在醫院門急診就診後,1800元以上的醫療費用,只能報銷,報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例為70%。70歲以上退休人員,1300元以上費用80%可報銷。
無論何種人群,門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。比如妳是在職職工,門診看病費用2500元,那麽700元可以報銷50%,也就是350元。
如果是住院費用,2009年壹年內第壹次使用基本醫療保險時,職工和退休人員最低支付額都是1300元。而第二次及以後的住院醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。1年基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付限額為7萬元。
住院報銷標準與參保人所在醫院級別有關。比如住三級醫院,員工從起征點到3萬元的費用,要交15%,也就是85%。3-4萬元的費用,員工自付10%,報銷90%;費用超過40000元到最高支付限額的,可以報銷95%,員工只需支付5%。退休人員繳納比例為在職(即上述)職工的60%,但最低起征點以下的全部由個人繳納。
職工基本醫療保險不支付的診療項目主要是臨床非必需、療效不確定的診療項目,以及需要特殊醫療服務的診療項目,包括掛號費等服務項目,美容、治療設備和醫用材料助聽器等非疾病治療項目,磁療等治療項目和不孕不育治療等其他類型。
二、什麽是報銷?
它意味著壞的和無效的項目將被報告核銷,也意味著接受者的資金或收入和支出帳戶將被列出並報告上級核銷。
法律依據:
《國家基本醫療保險診療項目範圍》,如下:
(1)服務項目。(1)掛號費、院外會診費、病歷費等。(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目。(1)各種美容健美,以及非功能性整形外科和矯形外科;(2)各種減肥、增重、增高項目;(3)各種健康檢查;(4)各類預防保健診療項目;(5)各種醫學咨詢和醫學鑒定。
(3)診斷設備和醫用材料。(1)正電子發射斷層掃描(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備的檢查治療項目;(2)眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療設備;(4)省級物價部門規定壹次性醫療不能單獨收費。
(4)治療項目。(1)各種器官或組織移植的器官來源或組織來源;(二)腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨骼、骨髓以外的器官或者組織移植;(3)近視矯形手術;(4)氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(5)其他。(1)各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙的診療項目;(2)各類科學研究和臨床驗證的診療項目。