醫療保險同其他類型的保險壹樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金,當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後,由醫療保險機構進行報銷。
壹、醫療保險報銷條件有哪些
1、參保人必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3、參保人必須符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
二、醫療保險報銷註意事項
1、註意在定點機構就醫、買藥
醫保是有定點機構的,只有去定點醫院看病、住院才能夠報銷;去了非定點醫療機構的話,治療費用是沒辦法報銷的,只能自己承擔。買藥也是,醫保定點藥店才能夠刷醫保卡買藥,其他藥店也只能自掏腰包。
2、不要私自轉院
有些疾病,在定點醫療機構看不了,需要轉院治療,得先申請轉診,手續齊全的轉診才能報銷。報銷的比例往往也有差距,壹般來說去等級越高的醫院就醫,報銷的比例就越低。
3、醫保有起付線,過線才能報
醫保是有起付線的,只有自己先掏的錢到了那個數量之後,才可以報銷。比如說某地規定門診起付線是1800元,只有在壹年裏門診看病的錢累計超過了1800元,才可以報銷。同時,醫保也有封頂線,超過的錢是無法報銷的。
4、有些藥物不能報銷
醫保報銷的藥物是特定的,只有在醫保目錄內的藥品才能報銷,而對於醫保目錄外的藥物是不能報銷的,比如很多進口的很貴的創新藥、專利藥。所以用藥前跟醫生溝通好,如果要省錢就要用目錄內的藥。
5、壹些特殊的附加費不能報銷
住院包間,或申請了專門的醫生護士等附加服務,這些是不能報銷的,只能自己掏錢咯。
6、註意報銷時限,不要超時
出院的時候壹定要持社保卡把各種費用結算好,如果特殊情況不能即時結算,可以在過後拿好單據憑證去醫保部門人工報銷醫療費,如果超過了時限就只能自己承擔這些費用了
有醫療保險固然是好的額,但是醫療保險並不是都可以報的,也不少隨意哪個醫院的鬥毆可以報,在就醫時候還是要註意壹下。
法律客觀:《中華人民***和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。