律師解析 醫保壹檔和二檔除了在門診大病待遇上都是根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%外,區別還是很多的,主要包括下面這些: 1、繳費標準。 醫保壹檔: 繳費比例為基本+地補),其中單位交個人繳交2%。 醫保壹檔: 每月繳費元,其中,個人繳納元,單位繳納元。 2、普通門診待遇。 醫保壹檔: 個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。 社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。 醫保壹檔: 屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付; 屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元; 社區門診統籌基金支付給每位二檔參保人的門診醫療費用在壹個醫療保險年度總額不超過1000元。 3、個人賬戶家庭***濟。 醫保壹檔: 個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄範圍的非處方藥; 可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用、健康體檢費用和預防接種費用。 醫保二檔: 無。 4、個人賬戶不足支付。 醫保壹檔: 連續參保滿壹年,在同壹個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。 醫保二檔: 無 5、門診大型設備檢查和治療所發生費用。 醫保壹檔: 由統籌基金按規定支付80%。 醫保二檔: 按普通診療項目單價最高不超過120元支付。 6、普通門診輸血費用。 醫保壹檔: 由統籌基金按規定支付90%。 醫保二檔: 由統籌基金按規定支付70%。 7、體檢補貼。 醫保壹檔: 退休後壹次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。 醫保壹檔: 無。 8、在市外就醫的待遇。 醫保壹檔: 普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。 醫保壹檔: 普通門診費用不予報銷; 符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。