2023無錫醫保政策

門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策範圍的普通門診費用,超過起付標準的,納入門診統籌基金支付範圍。

2023無錫職工醫保門診統籌待遇

壹、付標準(起付線)。

2023年1月1日起,在職和退休人員年度起付標準分別調整到500元、300元(起付線可用個人賬戶支付)。

二、設置不同級別醫療機構醫保支付比例。

由原來首診約定在社區醫療機構,在職、退休人員基金支付比例分別為70%、85%,調整為在社區衛生服務機構就醫的,在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為80%、90%;

在壹、二級醫療機構就醫的,在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為75%、85%;

在三級醫療機構就醫的,在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為60%、70%。在定點零售藥店和定點門診部(所)等發生的政策範圍內合規醫療費用(不含處方流轉平臺外配處方),統籌基金支付比例參照三級醫療機構的支付比例執行。

三、提高最高支付限額(封頂線)。

壹個年度內,在職和退休人員由原來的基金支付限額5000元、6000元,統壹提高到政策範圍內醫療費用最高支付限額為12000元(其中定點零售藥店和定點門診部(所)年度內各類基金支付的合規醫療費用限額暫定為2000元)。

四、優化醫保基金支付順序。

由原來必須先用完個人賬戶資金,再進入門診統籌保障,調整為:達到“起付線”後,就能使用統籌基金。基金使用從個人賬戶、起付線、統籌基金的三段式變為起付線、統籌基金的兩段式。同時,隨著個人賬戶計入的逐步調整和統籌基金承受能力增強,門診統籌待遇還會逐步完善。