2019年佛山城鄉醫療保險報銷比例,佛山城鄉居民醫保報銷流程。
普通門診醫保報銷待遇為社區衛生服務機構、鎮(街道)衛生院和壹級醫院劃分為壹類醫療機構,報銷90%;二級醫院為二類醫療機構,報銷70%;三級醫院為三類醫療機構,報銷40%。
參保人到醫療機構進行普通門診就診時,規定的藥品費用和納入報銷範圍的常規基本醫療服務項目(三大常規、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監測)所發生的費用由統籌基金按以下規定支付:即屬於壹類醫療機構的社區衛生服務機構、鎮(街道)衛生院和壹級醫院為90%;屬於二類醫療機構的二級醫院為70%;屬於三類醫療機構的三級醫院為40%。
高明區住院醫保報銷待遇住院起付標準,統籌基金支付的起付標準為:三類醫療機構1200元/次,二類醫療機構600元/次,壹類醫療機構300元/次。
參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上納入統籌基金支付範圍的醫療費用,由統籌基金根據醫院類別支付至最高支付限額:壹類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。
高明區門診特定及慢性病種待遇方面,門診特定病種不設起付線,報銷比例與住院報銷比例壹致(壹類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%,重特大疾病在三類醫院的報銷比例為90%);年度限額分為三檔,低檔限額為4500~5500元,中檔限額為4萬~4.5萬元,高檔限額為10萬元。
門診慢性病種不設起付線,報銷比例分別為壹類醫療機構85%,二類醫療機構80%,三類醫療機構75%,年度限額為4500~5500元。
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