報銷比例:
1、基本醫療統籌支付金額(少兒互助金) 報銷費用=〔壹次性住院費用總額-全自費-起付標準〕*報銷比例 (總費用—自費—門檻費)*比例 ? 參保人員住院,基本醫療保險基金起付標準(俗稱門檻費,不報銷)為:鄉鎮衛生院50元,社區衛生服務中心和壹級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元。) ? 學生兒童報銷比例為:鄉鎮衛生院90%,社區衛生服務中心和壹級醫院80%,二級醫院65%,三級醫院50%。?
2、大病醫療互助補充保險支付金額 報銷比例:〔壹次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫用材料的個人首先自付費用)-全自費-門檻費-按城鄉居民第三檔繳費計算的基本醫療保險統籌基金支付額〕×77%; 使用植入人體材料和人體器官等特殊醫用材料單價在10000元及以上的,個人首先自付部分按50%納入支付。
門診 — 其中在普通門診中,參保人員在指定的定點醫療機構發生的,符合基本醫療保險報銷範圍的門診醫療費,由指定的定點醫療機構按60%的比例報銷,個人負擔40%。壹個保險有效期內醫療保險基金為壹名參保人員支付的門診費用不超過500元。 在意外傷害門診中,參保人員因外傷發生的符合基本醫療保險報銷範圍的門診醫療費,50元以上的部分按90%報銷,壹個保險有效期內,醫療保險基金為壹個參保人員支付的外傷門診醫療費最高不超過800元。在門診特殊疾病中,參保人員發生的符合門診特殊疾病報銷範圍的醫療費用,分別按相關規定予以報銷。在犬傷門診中,每人份報銷不超過200。元。?
住院 — 起付標準為,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和壹級醫院100元,二級醫院200元;三級醫院500元,市外轉診1000元。 報銷比例為,在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷範圍的壹次性住院醫療費 (含門診特殊疾病醫療費),其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分,個人先支付應由個人自付的費用後,由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%,壹級醫院85%;二級醫院75%;三級醫院50%。?
同時,在基本醫療保險中其大病保險報銷則不設封頂線。其起付標準為,上上年度農村居民人均純收入(2012年農村居民人均純收入為12985元)。報銷比例為,壹個自然年度內,單次或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準的金額,0—5000元部分報銷比例為50%;5000以上—20000元部分報銷比例為60%;20000以上—50000元部分報銷比例為76%;50000以上元部分報銷比例為91%。