衡陽市職工醫保門診可以報銷嗎

職工醫保門診***濟簡明政策

1、從2023年1月1日起,實行職工醫保普通門診***濟(以下簡稱門診統籌)。全市統壹政策、統壹待遇標準、統壹經辦流程、統壹信息系統、統壹管理結算。

2、實行衡陽市域範圍內定點醫療機構“壹站式”直接結算(不能到縣醫保中心報銷)。

3、職工醫保參保人員在門診統籌定點醫療機構就診, 壹個自然年度內發生的醫保政策範圍內的門診醫療費用,起付標準金額累計不超過300元,統籌基金最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元。

壹級醫療機構及基層醫療衛生機構不設起付標準,按70%比例支付;二級醫療機構起付標準200元,按60%比例支付;三級醫療機構起付標準300元,按60%比例支付。

4、參保人員個人賬戶按以下方式計入:

(1)在職職工個人賬戶由本人參保繳費基數的2%計入。

(2)正常參保繳費單位退休人員和統賬結合靈活就業退休人員個人賬戶由統籌基金按75元/月定額劃入,全年900元(破產改制和企業解散後壹次性預留醫保費用的退休退養人員均不計入個人賬戶)。

5、個人帳戶可以全家人(即本人及其配偶、父母、子女)使用,用於醫保定點機構購藥或住院時支付自負部分。

6、辦理“異地安置退休人員”和“異地長期居住人員、常駐異地工作人員”,在異地長期就醫備案期間,參保人員在衡陽市域內定點醫療機構停止享受門診統籌待遇,只能在異地安置地或長期異地居住地定點醫療機構憑醫保電子憑證(居民身份證或社會保障卡)就醫購藥,遵守就醫地定點醫院就醫購藥流程和服務規範,發生的門診統籌費用原則上實行聯網直接結算,執行衡陽市門診統籌待遇政策。

衡東縣醫療保障局

2022年12月

壹審:董丹丹

二審:廖婷婷

三審:羅曉偉