近日，上海市民秦嶺公開致信市委書記訴說看病苦衷，迅速發酵成了壹個觸發社會***鳴的公***事件。人們為秦嶺能得到市委書記的及時回應和幫助而欣慰，也為其父未能戰勝病魔而惋惜。但正如俞正聲坦言，秦嶺們的孝心遭遇到的是制度存在缺陷的傷害，而這正是當前政府進行醫改旨在解決的核心問題。
當前業已符號化的“秦嶺難題”，剝筍般地暴露了中國醫療體系的諸多懸而未決的痼疾。表面觀之，秦嶺難題是由醫保部門對醫療機構實行“總額預付制”，導致壹季度醫保部門控費和醫院控床位問題。但本質上是人口老齡化等條件下，醫保基金的支出性貧困問題。即人口的老齡化、食品安全對居民健康的侵蝕等，使各地醫保部門出現了入不敷出之財務風險，而為緩解醫保支付壓力，而采取各種預付控制等手段避免支出赤字。由於醫保結算期大都在每年的第壹季度，因此醫院傾向於盡量減少向用醫保支付的患者提供服務，把緊缺的醫療資源用於公費醫療群體和自費醫療群體。因此，隨著老齡人口持續增長，未來因社保支出性貧困引發的居民看病難問題更加突出，不排除醫保部門采取季度、月度預付費總額管制，以及對每個醫保患者采取定額醫保等，從而導致入保患者看病難常態化，如醫院向患者開大量用醫保不能報銷的藥物，並按季度和月度控制醫院床位。
而對於醫保部門的支出性貧困，其壹源自目前的醫保類似於養老保險，都面臨著國企對其員工的歷史欠庫問題，而醫保基金的歷史欠庫，使導致大量個人繳納的醫保金被掛賬處理，從而使醫保基金失去了跨期交易的保險功能；同時在人口老齡化下，現有職工繳納的醫保金難以滿足其人口老齡化下快速增長的支出，各地醫保部門都面臨支出性貧困。其二，當前醫保基金的支出性貧困，暴露出中國當前醫保體系公私失序的亂象，即目前運行的職工醫保、城鎮醫保和農合保等，大都是私人屬性的繳費確認制，政府向居民提供的基礎性公***醫療保障則基本缺位，從而導致了目前運行的各類醫保基金陷入了是保大病還是保小病的亂象。
與此同時，當前醫療服務供給總量嚴重不足和服務資源配置結構的嚴重不合理等問題，無疑加劇了醫療資源的緊俏，導致居民看病難、看病貴等問題日益負重。壹方面，目前在醫療服務供給體系整體趨緊下，大量醫療資源以構建星級服務設施而配置到具有公費醫療的群體，導致了壹些擁有公費醫療的群體長期浪費性地占用大量稀缺性的醫療資源，而普通醫保或自費患者則因醫療資源緊張而陷入看病難、看病貴的煎熬之中。另壹方面，政府公***衛生投入傾向於補磚頭的硬件投入，導致大量有限的公***衛生預算支出，不僅未能直接變成醫療服務供給緩解居民的看病難，相反國有醫療服務機構的低效和預算軟約束，導致了居民看病貴。
因此，當前緩解看病難、看病貴問題，需加快推進醫療體系的市場化改革，推進公立醫院的股份制和市場化改革，打破私人部門投資醫療機構的制度性障礙，並且，政府的公***衛生收入實行補需方而非補供方改革，構建公平透明的醫療市場競爭秩序。同時，加快醫保體制改革，構建激勵相容的多層次醫保體系，即政府基礎性公***衛生保障基金為基礎，職工醫保和商業醫保等為主導的公私明確的醫保服務體系。如政府基於稅收等為全民提供基礎性的公***衛生醫療保險，以采取補人頭的支付模式，為居民提供基礎性公***醫療保障服務。具體為：居民自由選擇社區醫療服務機構並簽訂長期醫療服務合同，政府根據該合同向醫療服務機構提供定額、定期的資金。由於政府向醫療服務機構提供的是定額、定期的服務資金，壹旦該醫療機構因重診率過高而增加醫療費用，將只能由自己承擔。同時，居民可參與職工醫保和商業大病醫保等，提高自身的醫保水平。
顯然，公私清晰的醫保福利體系，將有助於推進醫療服務機構的社會分工，即以政府公***衛生保障基金支付的小病醫療服務分散在社區醫療機構就診，而以職工醫保和商業醫保支付的大病集中在大醫院，從而避免醫療資源浪費性使用，解決居民看病難、看病貴。
擴展閱讀：保險怎麽買，哪個好，手把手教妳避開保險的這些"坑"