食管狹窄——尤其是惡性腫瘤引起的食管狹窄，雖然球囊擴張可以達到壹定的效果，但是腫瘤生長很快就會導致食管梗阻。若食管狹窄伴有食管氣管瘺，則禁忌單純球囊擴張。90年代初，我國開始使用支架治療食管癌引起的食管狹窄，近期效果明顯。
1.指示
①冠心病；②惡性腫瘤引起的食管氣管瘺或食管縱隔瘺；(3)良性病變伴食管破裂瘺，如外傷、術後吻合口漏、化學燒傷破裂等。，保守治療失敗或不能耐受手術治療；④反復球囊擴張治療良性食管狹窄無效。
2.禁忌癥
①未能糾正凝血機制的紊亂；②嚴重的心肺功能衰竭；③嚴重惡病質；④嚴重食管胃底靜脈曲張的支架置入可能導致出血。
3.介入治療技術
支持選擇極其重要。食管癌患者選擇帶膜防滑支架可以延緩腫瘤長入支架腔的時間。覆膜支架必須用於治療食管氣管瘺或食管縱隔瘺。良性狹窄放置支架後容易移位，宜使用防滑可回收支架。目前臨床常用的直徑17 ~ 20 mm，支架兩端要超出病竈2cm左右。治療食管瘺時，應適當增加支架的長度。
球囊預擴張後，沿硬交換導絲送入支架進行精確定位，然後釋放。立即通過導管註入造影劑，觀察支架的位置、擴張程度、通暢情況、穿孔情況並保留數據。預擴張球囊直徑的選擇應綜合考慮病變的性質和範圍、支架直徑、支撐力和順應性。不僅有利於支架的順利釋放和充分擴張，也有利於支架釋放後的穩定。壹般球囊直徑比擬植入的支架直徑小2 ~ 3 mm，輕度狹窄患者也可不用球囊進行預擴張。術後2 ~ 3天，流質飲食逐漸轉為半流質、軟食和壹般食物。避免吞咽厚而硬的大塊食物，如整個蛋黃和大塊雞骨頭。應建議患者坐著吃飯，充分咀嚼，飯後多喝流質或水。嚴重的嘔吐會導致支架移位。
註意事項①良性狹窄的支架置入壹定要慎重；②高支架可能給患者帶來明顯不適。壹般情況下，食管支架最大不應靠近環狀軟骨3cm。③穿過賁門的支架應為抗反流支架。(2)下腔靜脈節段性閉塞(布-加綜合征)1，適應證
下腔靜脈膜性或節段性狹窄或閉塞；下腔靜脈狹窄或閉塞球囊擴張後發生再狹窄；下腔靜脈狹窄或閉塞球囊擴張後彈性回縮率>:40%。
2.禁忌癥
新鮮下腔靜脈血栓形成患者。
未成熟兒童的布-加綜合征。
3、介入治療技術
1.可選擇股靜脈和/或頸靜脈入路。2.經股靜脈和右頸內靜脈將豬尾導管分別送入下腔靜脈閉塞段的近端和遠端，閉塞段上下端端血管造影可清晰顯示閉塞段的位置、範圍和形態。3.完全閉塞時，先更換10~12F的股靜脈鞘，將J形套管針外套管通過此鞘沿導絲送入下腔靜脈閉塞段遠端。退出導絲，將金屬針插入外套並固定。保留經頸靜脈送入下腔靜脈閉塞段近端的豬尾導管，作為自下而上穿刺的定位標誌。在正面雙向透視的監視下，參照雙向端對端攝影的圖像，調整套針尖端的位置和角度。確認後，將套管針緩慢推入閉塞病變內，每隔5~10mm註射少量造影劑，觀察針尖位置，註意是否有血管穿刺跡象。當套管針尖端到達下腔靜脈彎曲部分時，再次調整尖端的方向和角度，使其與心臟附近的定位標記導管保持在同壹軸線上。繼續向右心房方向推動套管針，直到它穿過閉塞的部分。血管造影確認外套管已進入右心房後，拔出金屬針，進入交換導絲。交換導絲送入上腔靜脈後，拔除套管針套管，交換球囊導管到達病變處。4.用球囊充分擴張病竈，同時在體表標記病竈。5.交換以下腔靜脈支架輸送系統。支架輸送到病變後，固定支架輸送系統的內管，逐漸抽出外鞘，釋放支架。6.如果下腔靜脈狹窄或膈肌穿孔，不需要穿透病變。只要導絲穿過病變，就可以直接進行球囊擴張和支架置入。7.拔除導管和血管鞘，壓迫穿刺點止血，加壓穿刺點。
需要註意的事項
1.壹般在側位上，肝後段的下腔靜脈通常向前向上進入右心房，其曲度通常為135 ~ 160。穿刺針的角度應根據血管的走行方向進行調整，穿刺病變時最好在額位和側位交替觀察，使穿刺針的方向始終對準閉塞段心臟附近的定位導管。2.立即告訴患者放置支架時要屏住呼吸，因為下腔靜脈可以隨著呼吸上下移動，影響支架的定位。3.術中和術後需要肝素抗凝。
基於3D打印和微流控技術的體外支架植入
醫學上心臟支架植入術已成為治療心血管疾病的重要手段之壹。但術後壹年左右，支架植入部位會出現再狹窄(再狹窄，圖1)，尤其是支架植入部位不對時，再狹窄的演變會加快，成為冠心病治療的壹大難題。在過去，具有光滑壁的簡單Y形流道經常用於數值模擬，以計算支架放置後動脈分叉區域中的壁剪切應力(WSS)的影響。這種簡單的模擬結果並不能為實際的臨床病例提供可靠的信息。
為了針對真實病例解決這壹問題，中科院物理所生物物理實驗室聯合中科院力學所LNM室微流體研究組、安貞醫院心內科、中科大開展了臨床、實驗、仿真相結合的合作研究(圖2)。首先由醫院提供臨床實際病例，血管造影掃描病變部位。然後，引入3D打印和微流控技術，將真實的血管病變部位模型“復制”到3D微流控芯片上。力學研究所LNM實驗室微流控研究組承擔了微流控芯片的制作和流場的測量。通過MicroPIV和* *聚焦實驗系統，測量實際病變部位附近的流場並計算壁面剪應力，給出臨界壁面剪應力約為0.4-0.5Pa，發現在壁面剪應力小於臨界值的位置會發生堵塞，為臨床診斷提供了參考數據。
本研究首次為體外支架植入手術提供了復制真實病例的實驗室研究方法，為今後緊密結合臨床病例進行優化支架植入位置以降低支架植入後再閉塞風險的體外實驗進行了初步探索。相關結果發表在Scientific reports(vol . 5:10945，May 2015)上，徐征為第壹作者，李占華為* * *通訊記者。該研究得到了國家“973”項目(2013CB837200)和國家自然科學基金(11474345、11272322、11202266)的資助。