壹、醫保報銷範圍覆蓋哪些
按照規定,基本醫療保險不予支付費用的診療項目***五類。 第壹類是服務項目類:部分醫事服務費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。 第二類是非疾病治療項目類:具體見下面的解析。 第三類是診療設備及醫有用材料類:應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規定不單獨收費的壹次性醫用材料。 第四類是治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。 第五類是其他類:各種科研性、臨床驗證性的診療項目等。 此外,基本醫療保險不予支付的費用還有:交通費、急救車費;嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、洗理費、門診煎藥費;膳食費及其他特需生活服務費用等。患者就醫發生上述各項目費用要自付。 其中非疾病治療項目包括這些: 1、各種美容、整形項目:如痤瘡、疤痕美容、激光美容、美容性潔齒、植發等。 2、矯形治療項目:口吃、牙列不整、義齒修復(包括樁冠、套冠、安裝義齒)、種植牙、鼻鼾手術(呼吸窘迫癥除外)、平足等項目(先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質炎後遺癥除外)。 3、各種健美治療項目:如減肥、增胖、增高等。 4、各種健康體檢項目:如職工體檢、疾病普查等。 5、各種預防、保健性診療項目:如各種疫苗預防接種、健身按摩等。 6、各種醫療咨詢、健康預測診療項目:如各種疾病咨詢費(二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外),指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀(包括中醫電腦診斷儀)、生命信息診治儀等。 7、各種醫療鑒定項目:如勞動能力鑒定(職工勞動、工傷、職業病診斷鑒定),精神病人的司法鑒定,醫療事故鑒定,各種驗傷費等。二、醫療報銷有時間限制嗎
醫療報銷沒有時間限制。 (壹)住院及特殊病種門診治療的結算程序 定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。 經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的壹家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。 (二)急診結算程序 參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。 (三)異地安置人員結算程序 1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,並報醫療保險經辦機構備案。 2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束後,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費 用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。 (四)轉診轉院結算 1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院。 2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。 3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。三、醫保報銷額度有上限嗎
醫療報銷是有限額的,無論哪壹類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是每年2萬元。但是不同的人群報銷的比例有所不同。而住院治療1個年度內基本醫療保險統籌基金最高支付額是7萬元。 壹般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。 上了醫保後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麽700元的部分可以報銷50%,就是350元。 如果是住院的費用,2009年壹個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。 醫保報銷額度有上限,門診每年最高限額為20000元,住院每年最高限額為7萬元。 以上就是整理的醫保報銷範圍覆蓋哪些的相關內容,綜上所述,在上述內容中介紹了哪些是醫保不予報銷的,比如各種美容、整形項目、矯形治療項目等等。