（壹）醫保基金與保障規模不平衡：2020年職工醫保人均年籌資4627元，保障約3.4億人口，城鄉居民醫保人均年籌資893元，覆蓋約10.2億人口。也就是說全國職工醫保用15732億元基金保障了3.4億職工，而城鄉居民醫保用9115億元基金要保障10.2億居民。或者是說城鄉居民醫要用職工醫保人均五分之壹的錢，保障大於職工醫保三倍以上人口的醫療需求，這不能不說是壹個嚴峻挑戰。
（二）新時代醫療需求快速提升：當前，隨著人民生活水平提高，健康意識增強，老齡化等因素影響，再加上醫保使因疾病導致的經濟負擔的減輕，居民的醫療需求逐步釋放。壹方面表現在就診和住院人次增加，如新農合實施後全國人均就診次數平均由2003年的不到1次上升到2015年的2.4次，平均住院率由2003年的3%上升到2015年的12%左右。另壹方面表現在追求到大醫院就診或住院，找專家看病或做手術，如新農合病人在縣域外住院人次占住院總人次比重平均由2003年的17%左右上升到2015年的21%左右。
（三）醫療費用過快增長：當前，醫療技術創新快速發展，新技術，新藥品在臨床的應用必然快速增加，加上醫院的創收驅動和醫生不規範的檢查和用藥，造成醫藥費用的過快增長。由於醫藥費用的過快增長，既增加了醫保基金的壓力，又影響了參保居民的實際收益。
（四）籌資有限與基金吃緊：城鄉居民醫保籌資以政府為主，個人為輔，目前人均籌資水平只有職工醫保的五分之壹，而且籌資水平的提高受政府和個人經濟承受能力的制約。目前有限的人均893元基金，既要滿足居民醫療需求的提升，又要適應新醫新藥應用的費用合理增長；既要滿足常見病的基本醫療補償，又要滿足大病、慢病和特病的需要，大多數地區基金收支壓力變大，個別地區出現基金超支。
（五）制度設計缺陷與公平：目前由於壹味住院補償比的提高，用於門診補償的基金占比平均15%左右，門診補償比明顯低於住院造成了門診小病轉住院的增加，造成了住院基金增加和不必要浪費。
（六）政策宣傳與參保意願不夠：每年城鄉居民醫療保險征繳前，經辦機構通過發放宣傳單等形式進行宣傳，缺乏針對性，沒有分析居民的心理特征，沒有找準潛在的參保人群最關心的熱點、難點問題。在實踐的過程中，不同程度存在有“有病參保，無病不保”、“老幼參保、青年不保”等現象，造成繳費人員結構不合理。
社會保險法之基本醫療保險的相關規定
法律依據
《社會保險法之基本醫療保險》第__三條職_應當參加職_基本醫療保險，由__單位和職_按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
_雇_的個體_商戶、未在__單位參加職_基本醫療保險的_全_制從業_員以及其他靈活就業_員可以參加職_基本醫療保險，由個_按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第__四條國家建_和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第__五條國家建_和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實_個_繳費和政府補貼相結合。
享受最低_活保障的_、喪失勞動能_的殘疾_、低收_家庭六_周歲以上的_年_和未成年_等所需個_繳費部分，由政府給予補貼。
第__六條職_基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執_。
第__四條國家建_和完善新型農村合作醫療制度。
第__五條國家建_和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實_個_繳費和政府補貼相結合。