關於大學生醫保報銷的相關事宜發表日期：2010-01-05閱覽次數：177作者:材料學院學工辦1.住院報銷沒有病種限制費用報銷程序：住院學生參保大學生所患疾病經門診主診醫師診斷確需住院治療的，持《大學生醫保證》、學生證和住院證，到定點醫療機構醫保辦辦理手續。醫院醫保辦負責核對，確保人、證相符，防止冒名頂替。住院大學生須繳納壹定的押金，用作支付需個人承擔的費用，出院結賬時多退少補。《大學生醫保證》在住院期間暫時由醫院醫保辦保管，辦完出院手續後，醫院醫保辦負責按要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單，並將《大學生醫保證》還予本人。參保大學生在定點醫療機構辦理完掛賬手續後，出院時直接在定點醫療機構進行結算，其中大學生參加城鎮居民基本醫療保險就醫實行定點醫療機構管理。參保大學生需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的用藥範圍、診療項目、服務設施範圍暫按城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。應由個人承擔的醫療費用出院時由個人壹次結清。具體的結算標準如下:起付標準按照定點醫療機構的級別劃分為社區衛生服務機構200元，壹級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。費用支付標準社區衛生服務機構：統籌基金支付80%、個人承擔20%;壹級醫院：統籌基金支付70%、個人承擔30%;二級醫院：統籌基金支付60%、個人承擔40%;三級醫院：統籌基金支付50%、個人承擔50%。2.生育費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低於限額標準的，按實際發生費用補貼；高於限額標準的，按限額標準補貼。3.慢性病病種範圍包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓（Ⅱ期以上）、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合並慢性並發癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病費用支付標準：門診治療慢性病費用按照年度結算。壹個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費用累計超過350元的，超出部分由統籌基金支付50%、個人支付50%。壹個年度內，統籌基金累計支付門診慢性病醫療費用最高限額為2000元。費用報銷程序：患有上述慢性病的大學生，於每年9月上旬將門診發票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門，高校醫保經辦部門整理匯總，並填寫《西安市城鎮居民基本醫療保險門診慢性病補助費用匯總表》（208表）後，於10月的第二周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算後，將報銷的醫療費用通過高校醫保經辦部門發放給參保大學生本人，並將報銷費用記錄在《大學生醫保證》上。4.門診意外傷害病種範圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。費用支付標準：因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫療費用，由統籌基金支付50％，個人支付50%，壹個年度內統籌基金累計最高支付1000元。對於自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責任人的交通事故、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發生的上述疾病，統籌基金不予報銷費用報銷程序：由參保大學生將門診病歷、門診處方、相關票據、《大學生醫保證》及有關檢查檢驗報告單等材料，報送所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總,並填寫《西安市城鎮居民基本醫療保險門診意外傷害費用匯總表》後，於每月的第壹周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算後，將報銷的醫療費用通過高校醫保經辦部門發放給參保大學生本人，並將報銷費用記錄在《大學生醫保證》上。5.門診緊急搶救病種範圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。費用支付標準：參保大學生門診緊急搶救病種治療所發生的醫療費用，按壹次住院費用的結算辦法進行結算。費用報銷程序：由參保大學生將門診發票、門診搶救病歷、醫療費用清單、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總後於每月的第壹周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算後，將報銷的醫療費用通過高校醫保經辦部門發放給參保大學生本人，並將報銷費用記錄在《大學生醫保證》上。6.學生在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當地定點醫療機構或公立醫院就診，所發生的醫療費先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據，報市醫療保險經辦機構進行結算。在出院後憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《大學生醫保證》等有關材料報所在高校醫保經辦部門，高校醫保經辦部門整理匯總並填寫《西安市城鎮居民基本醫療保險醫療費用報銷單》、《西安市城鎮居民零星醫療費用報銷匯總表》，於每月的第壹周報市醫療保險經辦機構。市經辦機構對高校報送的材料進行審核，經科長、分管主任簽字後，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，並記錄在《大學生醫保證》上。以上是醫保證辦下來後的具體報銷程序，在此之前（就是9月1——2010.1.5)材料收集起來統壹到醫保中心報銷，需要的材料有：門診：門診票據、門診病歷、相關檢查治療報告單、門診處方住院：住院票據、費用清單。病案首頁、長期臨時醫囑單、診斷證明、外地醫院級別證明等材料
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