1，醫改大勢所迫
隨著政策鼓勵社會辦醫，支持放射科、檢驗科、病理科等9個中心獨立，以及醫生自由執業的興起，新醫改沖擊新醫保支付，迫使醫保開放準入，醫保支付制度改革是必然趨勢。
2.醫療保險基金的限制是被迫的。
隨著人口老齡化的加速，慢性病譜的變化，醫保基金的有限性，人民群眾對健康醫療需求的無限性，醫院與收入驅動的矛盾日益突出和尖銳，迫使醫院支付體系進行改革和升級。
3.“積分法”支付的秘密
積分法最大的“玄機”在於，醫保部門將積分法與總額預算控制相結合進行支付結算，引入內部人控制，讓內部人互相廝殺，互相競爭，促進醫療費用的降低。醫院看病不壹定多也不壹定少，醫療費用不高也不低，醫院騎虎難下。
計數法主要有兩種方法，每種方法都有玄機，分析“大秘密”。
方法1:人數統計方法
這種方法比較廣泛。根據醫保基金的市場和各醫院的醫保服務數量，主要參考各醫療機構的門診數量和醫保門診總量，預算蛋糕按點分。可以按上壹年實際服務人數劃分，也可以按當年實際情況劃分。
醫療服務人次醫療保險基金積分=醫療保險基金預算/∑醫療機構醫療保險人次
各醫療機構醫保預算=醫療服務人次、醫保基金積分數×醫療機構醫保人次。
方法二:病穴法
這種方法更加細化，根據醫保基金市場，與各類醫療機構的疾病相關，按照疾病分值和疾病分，有利於激勵醫院提高醫療技術服務質量。
疾病醫療保險基金積分=醫療保險基金預算/∑醫療機構疾病總數
各醫療機構醫保預算=醫保基金積分數×醫療機構醫保病種總數
醫療機構總病種數= ∑病種數×病種分值點數
“點穴法”的秘密
“積分法”最大的玄機是醫保部門根據醫保基金總預算控制預測門診人次和出院病人數，預測醫保基金積分數，參考各醫療機構和病種的門診人次和出院病人數，再計算單位分值。
奧秘不僅在於預算控制，還在於門診人次和疾病評分。通常情況下，醫保費用是按照每個月打折分數的單價進行預分配的，每個分數的最終單價只能在年底“秋後算賬”才能確定。這就會產生“內部人控制”這種意想不到的競爭效應，使醫院擔心失去病人，市場份額萎縮，擔心提供更多的服務而虧損，使醫院陷入兩難境地。
“積分法”是醫保部門最不合理的動作之壹。隨著DRG分組的實施，我們按照疾病組設置疾病分值，不僅考慮了費用因素，還考慮了RW\CMI\醫療質量等與DRG相關的因素，而不是醫院級別。簡單的疾病需要相同的疾病和相同的價格，所以我們堅信“點穴法”和DRG。不照搬“馬克思”，洋為中用，壹定會探索出符合中國國情的醫保支付方式，倒逼醫院從適合醫保支付制度改革的“積分制”績效管理模式轉型。