大病保險保障的是城鎮居民醫保和新農合補償後需要個人承擔的合規醫療費用。實際支付比例不低於50%，實際報銷比例可高達95%，但各地政策不同。結算由醫保部門通過數據系統自動審核。醫療保險統籌基金最高限額報銷後，超出部分報銷。大部分地區醫保統籌基金最高報銷限額為8萬元，超過8萬元的部分按壹定比例分期報銷。最高限額為654.38+0.8萬。
社保和醫保沒有疾病分類，只按醫療費用報銷。無論是醫保統籌基金報銷，還是大病醫療救助基金報銷，都只是針對合理部分，自費藥品不報銷。也就是說，報銷的費用從自費部分中扣除，按比例報銷。社會保險費征收機構應當依法按時足額征收社會保險費，並定期告知用人單位和個人繳費情況。
社會保險費征收機構擅自變更社會保險費繳費基數和費率，導致少繳或者多繳社會保險費的，由有關行政部門責令追回應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。隱瞞、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員，可以參加職工基本醫療保險，個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。